¡Hola, susurradores de pierna!

Este tema era obligado, ¿no? Ya conocemos qué media debemos coger: las medias de compresión médicas (MCM). Pero, qué tipos hay, qué tenemos que tener en cuenta a la hora de indicarlas… Vamos a intentar tener los conceptos básicos y buscarles el lado práctico para tener las bases.

No empiezo sin antes recordar que …

Infografía sobre las MCMvsNoMCM

Sección para participar compartiendo casos clínicos

Y que como estamos ya casi en agosto, había pensado que este mes sólo haré casos clínicos en el blog y dejaré los post de información para septiembre. A mi me de igual hacerlo o no por lo que dejo una votación al final del post a ver qué opinais y haré lo que diga la mayoría.

¡Estoy emocionado con la idea de ver vuestros comentarios y soluciones a los casos clínicos!

PRE-POST: PREGUNTAS – RESPUESTAS enviadas en el post anterior

Para el linfedema ¿Qué medias sugieres? Y hasta dónde: rodilla o cintura?

Lo iremos viendo en este post, pero ya te adelanto que será o tricotado plano o preferentemente un sistema con velcros.

¿Por qué la seguridad social en España sigue recetando u costeando medias de mala calidad? Mira que se tira dinero a la basura!!

Esto debería responder quien lo puso en receta, a ver si nos dicen el motivo…

¿Qué hay que tener en cuenta para recomendar MCM?

Vamos a seguir este diagrama propio

En este proceso de recomendación, tras el último post, estamos aquí:

Así que hoy trataremos esto:

• La patología a tratar (necesitas conocer el nivel de compresión que se requiere para compensar cada etiología)
• Las comorbilidades (arteriopatia, diabetes, insuficiencia cardíaca, etc.)
• El nivel funcional (grado de movilidad y capacidad de colocarse las medias)
• Su economía (nivel adquisitivo)
• Su entorno familiar (tiene o no cuidador y cómo es ese cuidador)

Vamos a ello…

Nivel de compresión (CCL) necesario según etiología

Cuadro resumen sacado de las indicaciones del artículo publicado en la revista de la AEEVH (link)

Vale, tenemos cuál es el nivel de compresión. Ahora para llegar a ella debemos adaptarnos a cada caso.

Proceso de personalización de la media de compresión

Para personalizar debemos saber las características de cada paciente:

• Las comorbilidades (arteriopatia, diabetes, insuficiencia cardíaca, etc.)
• El nivel funcional (grado de movilidad y capacidad de colocarse las medias)
• Su economía (nivel adquisitivo)
• Su entorno familiar (tiene o no cuidador y cómo es ese cuidador)

Porque no necesitará el mismo tipo de media un linfedema estadio II que una IVC CEAP C3.

Aunque tengan el mismo nivel de compresión. Requerirán un modelo diferente.

Para personalizar el nivel de compresión debemos conocer si o si las características de las medias y hay muchas, pero hoy nos centraremos sólo en el tipo de tricotado que tiene mucha chicha y es casi lo que más importa. El resto lo dejamos para una entrada más corta, porque esta ya es larga y….

Hay dos formas de hacer las cosas, memorizándo sus características o explicando el porqué de sus especificaciones y diferencias. Yo siempre he memorizado mejor las cosas sabiendo su porqué. Así que aunque sea más largo prefiero la segunda opción.

Tricotado plano o circular

Las MCM tienen dos formas de elaborarse (por ahí anda una nueva forma en 3D pero bueno es igual que el plano casi). Durante todo el escrito estaremos comparando uno con el otro y viendo por qué es más útil para algunas cosas y por qué para otras no.

La rigidez (stiffness)

El tricotado circular tienen más facilidad para expandirse que el plano.

Es cierto que depende la cantidad y composición de los hilos (es decir, del modelo) te vas a encontrar prendas de tricotado circular que van de poco a bastante rígidas. Pero nunca serán tan rígidos como el tricotado plano.

El motivo es que el tricotado circular al ser tejidas en horizontal, se pueden desplazar más en esa dirección. Las de tejido planos al tejerse en vertical, no se pueden expandir tanto en horizontal. En una cuestión de como están dispuestos los hilos.

Y un tejido circular será más o menos rígido en función de la cantidad de hilo (os suena a algo…¿capas?) y la composición (hilos menos o más elásticos).

Implicaciones de la rigidez de la media en las indicaciones del mismo

1. El circular al ser menos rígido, ceden más al edema.

• Lo que significa que si tienes grandes edemas, el circular no será tu primera opción.
  • Menos rígido = ceden al edema = No hacen efecto terapéutico suficiente
  • Irás a plano o otros sistemas (velcro).
  • Circular = edemas no voluminosos

Cuando el paciente no tolera la compresión con vendas ¿qué hacemos?

Buscamos reducir la presión de reposo, aumentar la de trabajo. Es decir, buscamos la misma presión objetivo pero con materiales más rígidos. (menos p. reposo = + tolerables).

2. Con las medias igual. Si no tolera las medias de tricotado circular, deberás cambiar el tejido a uno más rígido = tricotado plano

• Tricotado plano es más tolerable. Y si no, sistemas de velcro (para otro post)

3. El tricotado circular hace más presión en reposo. Esto nos será útil frente al tricotado plano en casos de inmovilidad. Puesto que algo debe suplir la bomba muscular que no esta funcionando. Si aportas un tejido circular estarás haciendo más presión externa que ayude a cerrar las válvulas.

• El tricotado circular será de elección frente al plano en los casos que necesites más presión en reposo porque no existe o sea muy escasa la presión de trabajo (cuando no se mueva, vaya)
  • En caso de inmovilidad absoluta necesitarás tricotado circular.

4. Si el circular hace más presión en reposo que el plano, en caso de arteriopatía leve (ITB 0,8-0,7) irás hacia tricotado plano.

• Las medias en caso de arteriopatia es también un mundo a parte. En función del grado de arteriopatía, incluso sería más inocuo utilizar sistemas de velcro específico.
  • Se recortan según la pierna, son inelásticos (escasa presión de reposo) y se ajusta la presión.

4. Los edemas cambiantes. Específicamente sobre la insuficiencia cardíaca.

• Si pones una media muy rígida (si pones tricotado plano) y la persona se descompensa la media no cede y empeora la descompensación.
• Pero si pones una media de tricotado circular y tiene grandes edemas por la insuficiencia cardíaca, tampoco te ayudará.

Asi que la recomendación en este caso va a la personalización absoluta:

• Tricotado plano si buena calidad de vida y educas a la persona que si signos de descompensación requiere la retirada de la media o vas hacia sistemas de velcro que pueden adaptarse a los cambios de volumen.

Resumen

Las medidas

Seguimos en cómo se tejen las MCM. Un calcetín normal, esos que tenemos todos ahora en los pies (a no ser que lleves chanclas, y si también los llevas quitártelos, por dios) se tejen en circular porque permiten hacerlas por tallas.

En cambio, el tricotado plano crea toda su extensión a la vez, así que no lo puedes hacer por tallas, tiene que ser a medida.

No confundir medir con medidas. Todas se tienen que medir, pero unas van por tallas y otras a medida.

Implicaciones de tallas/a medida en las indicaciones

1. Al ser por tallas, el tricotado circular es bastante más económico que el tricotado plano.

• En España las MCM se pueden subvencionar por prescripción de especialista (NO POR RECETA MEDICA). Esto permite que el tricotado plano esté al alcance.
• Si el paciente tiene pobreza absoluta o no lo puedes subvencionar o vas hacia el tricotado circular o, como última opción, hacia antitromboticas de calidad (son más baratas, pero duran menos).

2. El tricotado circular, al ser por tallas, ni se adapta a piernas con deformidades ni a tamaños extremos ni a pliegues.

• En caso de pliegues profundos o deformidades o tamaños extremos, como el tricotado plano es a medida se puede adaptar mejor, si no, debes pasar a sistemas de velcro.

Resumen

Estética

El tricotado circular puedes hacer que los hilos sean más o menos finos. Incluso poner estampados. Lo que permite que algunos modelos sean finos y estéticos. Lo cual depende para quién es importante.

Últimamente los nuevos modelos de tricotado plano están tratando de solucionar este problema.

Resumen

Facilidad de colocación

El tricotado plano al ser a medida se coloca con más dificultad que el tricotado circular (porque es menos rígido y cede más).

No obstante, existen sistemas de ayuda técnica que facilitan enormemente la capacidad de colocación de las medias de tricotado plano, lo que simplifica mucho este punto si siempre recomiendas una ayuda técnica (lo veremos en el siguiente post).

En cuanto a las recomendaciones persona sola vs acompañado lo veremos junto a las ayudas técnicas, próximo post de información. Que ya me he pasado de extensión.

Resumen de indicaciones

Ha sido un buen tocho, ¿eh? Pero creo que es contenido de calidad (sinceramente, la verdad). Ojalá hubiese tenido este post hace dos años… ¡Cómo me ha costado este post!

COMENTAR por favor, qué os ha parecido (aquí el menda es un inseguro y siempre acaba y pidiendo opiniones a todo quisqui)

Estamos aquí:

Lo siguiente será hablar de los últimos detalles de los modelos de medias (altura y puntera o no y las ayudas técnicas) y seguiremos el algoritmo. Cada vez más cerca de poder recomendar unas medias sin casi miedo. Quizá cuando acabe deba hacer un mega resumen en formato mega info. Quien sabe.

Próximo lunes, caso clínico 1 , SUPER SUCULENTO!!

Si quieres saber más

Os dejo bibliografía para ampliar y la que he usado para elaborar este post:

Poca porque mucho ha salido del razonamiento.

Ritchie G, Natalie F. Understanding compression: part 3 — compression hosiery stockings and adjustable compression wraps. J Dist Nurs [Internet]. 2018;32(4). Disponible en: https://www.jcn.co.uk/files/downloads/articles/pages-from-62267-jcn-september—understanding-compression.pdf

Dissemond J, Assenheimer B, Bültemann A, Gerber V, Gretener S, Kohler-von Siebenthal E, et al. Compression therapy in patients with venous leg ulcers. JDDG J der Dtsch Dermatologischen Gesellschaft [Internet]. 2016;14(11):1072-87. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/ddg.13091

Hampton S. Venous leg ulcers: choosing the right type of compression. Nurs Resid Care [Internet]. 2018;20(11):559-62. Disponible en: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/nrec.2018.20.11.559

Partsch B, Partsch H. Neue Aspekte der Kompressionstherapie. Wiener Medizinische Wochenschrift [Internet]. 2016;166(9-10):305-11. Disponible en: https://link-springer-com/article/10.1007%2Fs10354-016-0467-9

Rabe E, Partsch H, Hafner J, Lattimer C, Mosti G, Neumann M, et al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement [Internet]. Vol. 33, Phlebology. SAGE Publications Ltd; 2018. p. 163–84. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC584686

Molina Carrillo R, Rozas MartínJM. Revisión bibliográfica de las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica para la prescripción de Medias de Compresión Médica. Rev. enferm. vasc. [Internet]. 15 de julio de 2020;3(6):22- 29. Disponible en: https://www.revistaevascular.es/index.php/revistaenfermeriavascular/article/view/81