¡Hola, susurradores de piernas!

¡Vamos a la resolución del tercer caso clínico! Esta vez era mío jaja Espero que vayáis enviando vuestros casos, ¡¡así los podemos compartir!!

Aquí para compartir casos: LINK

Aquí la presentación del caso clínico 3: LINK

Os recuerdo la WEBINAR 2: Técnicas de vendaje en situaciones fuera de la normalidad

¡15 de octubre – 18:30h!

¡Vamos a empezar con el caso clínico!

¿Cuál es el paso número 1 en toda lesión?

Primero hay que valorar a la persona, luego la extremidad y finalmente la lesión.

PERSONA

Estamos ante una paciente con insuficiencia venosa crónica CEAP C6r, Es, Ad, Pr.

• Esto nos dice que lleva más de una lesión en su vida, típica de la insuficiencia venosa no tratada. Vamos que no lleva medias adecuadas, ya para empezar.

Insuficiencia renal

• Puede causar o empeorar el edema

Funcionalidad: Obesidad mórbida y sedentarismo. Camina con caminador poco y todo lo hace la cuidadora porque esta ciega.

• Aquí tenemos seguro una causa muy probable del edema que está sufriendo y es que saber este dato es clave. El nivel funcional de esta persona es lo que está haciendo que sufra lo que sufre.

Así que ya podemos elaborar las primeras intervenciones:

EXTREMIDAD

Vamos a ver lo que nos susurra la pierna (míralas que te hablan, que sííí)

Lo que tenemos claro:

• Insuficiencia venosa crónica (IVC): lipodermatoesclerosis marcada (pierna en forma de botella invertida, corona flebostática, telangiectasia y fibrosis.
• Componente linfático: ¡importante! Edema en dedos, fibrosis y signo de stemmer +
• Dermatitis y edema en resolución (post vendaje): previamente o no se usaba compresión o esta era ineficaz.

Diagnóstico del edema: IVC + signos de afectación linfática = Flebolinfedema

Lo que nos está diciendo que lleva una muy larga evolución de IVC.

Dicho esto, sobre la extremidad…

Os habéis fijado en que si hubiésemos curado la herida sin pensar en la extremidad no habríamos dicho que tenía flebolinfedema y por lo tanto no hubiésemos puesto terapia compresiva.

+ Si vale Ruben, «especialito», pero es una herida aguda. Es un golpe. Por lo que si es aguda no la trates como una crónica.

– Yo:

Recordar una cosa esta persona tiene antecedentes previos de edema y úlceras crónicas (y aunque no las tuvieran), tiene todas la papeletas para que el flebolinfedema retrase irremediablemente esta herida aguda. La menos «rascadita» puede llegar a ser un drama de herida si no tratamos bien la etiología.

Bueno en este caso tendríamos dos o tres opciones de terapia compresiva:

1. Vendaje de dedos + Multicomponente de corta tracción y estimular dorsi flexión en reposo. Con una marcada homogeneización en zona polaina para evitar deslizamiento. A 40mmHg por tener correcto ITB y ser un flebolinfedema.
2. Vendaje de dedos + Multicomponente dual hasta reducción de gran edema y posteriormente pasar al de corta tracción. Con una marcada homogeneización en zona polaina para evitar deslizamiento. A 40mmHg por tener correcto ITB y ser un flebolinfedema.
3. Sistema de velcros ajustado a 40 mmHg (este sería ideal)

Casi todos os habéis quedado entre estas opciones, ¡genial!

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ÚLCERA

Ya lo hemos dicho, es un golpe que ha generado una avulsión y un hematoma. Tiene flebolinfedema así que habéis acertado todos c; (bueno, casi)

No está en una localización venosa, no la podemos llamar úlcera venosa y más sabiendo cómo ha aparecido.

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En este caso el abordaje fue utilizando la técnica Roviralta que consiste en la irrigación directa sobre el hematoma de heparina de bajo peso molecular (4.000 o 8.000). Consigue disolver más rápido el hematoma. Podéis saber más de la técnica en el artículo. Es que está publicado 😛

Aquí os dejo la evolución

Prevención de recidivas

¡Ei! Esta curada pero NO ALTADA. Se de el alta de curas cuando le pones la media definitiva.

Esta persona llevaba una media de tricotado circular pero tenía edema todavía. ¿Por qué? Bueno es fácil, no? Por todas las opciones que salían en la encuesta (menos la de que la media es de seis meses, realmente pueden durar 1 año)

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Así que tenemos que buscar:

• Algo que controle un linfedema de grandes edemas.
• Que haga una compresión para reducir recidivas: CCL2. PERO como tiene cuidadora sólo por la mañana y tiene que ser algo que dure por la noche: CCL1.

Pues tenemos la solución: tricotado plano CCL1 o el sistema de velcro.

Con una ayuda técnica. Si es para la cuidadora, sin duda un calcetín deslizador, tipo Airon Easy-Slide, por ejemplo.

Al ser muy sedentaria es posible que el tricotado plano sólo quede corto.

Por eso es recomendable añadir aquí una media de tricotado circular o una antitrombotica de calidad que «sustituya» la bomba plantar que se ha quedado quieta. Un 2×1!

Tal cual como dijisteis algunos, bien bien

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Bueno, pues hasta aquí el caso clínico. Espero que os haya gustado. ¡Dudas en comentarios!