¡Hola, susurradores de piernas!
Segunda parte del bloque sobre hidratación de la extremidad inferior. Nos vamos a meter en un mundo bastante desconocido para enfermería en general. Lo que vamos a entender son los conceptos clave y sobretodo cómo funcionan los productos que resuelven estas situaciones.
Si no has visto la parte 1 ve para allí primero
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Esta semana pasada hice formación en el Colegio de fisioterapia de Andalucía. Muy feliz por los que se apuntaron y todo el apoyo. ¡Gracias!
La insuficiencia venosa y la deshidratación
En la última parte nos quedamos hablando que al reducir el edema normalmente vemos una deshidratación en forma de descamación masiva de la epidermis. Sabemos que esto es producido por la eliminación excesiva de líquido y por lo tanto, lo hemos considerado como un signo de recuperación.
No obstante, esto requiere nuestra atención porque esta descamación puede dar lugar a prurito, sobreinfecciones, retraso de la cicatrización por no acondicionar la perilesión, etc.
Para saber qué hacer primero debemos hablar de cómo se puede deshidratar una piel
Por qué y cómo se deshidrata la piel
La pérdida excesiva hídrica sucede cuando se ven alterados los mecanismos de mantenimiento de la humedad de la piel y aumenta la pérdida de agua transepidérmica (agua situada dentro de la dermis, atrapada por los proteoglicanos).
Los mecanismos de mantenimiento de la humedad de la piel, los vimos en la parte 1. Os los recuerdo:
- Barrera lipídica: situada en la epidermis
- Sudoración: controla las agresiones al bajar el pH, retira el exceso de humedad, repara la barrera lipídica, etc.
- Proteoglicanos
- Factor hidratante natural: situada en el estrato córneo. Absorbe la humedad del ambiente.
Así pues, podemos ir clasificando diferentes causas:
Como podéis ver la causa real por la cual existe deshidratación en muchos de los casos es el aumento de la tasa de pérdida de agua transepidérmica (TEWL), que es básicamente la evapotranspiración del agua de la piel.
Una vez entendido cómo se pierde el agua, vamos a ver los tratamientos y la eficacia de cada uno
Tratamiento para reducir TEWL
Aquí vamos a hablar de cremas. En la cosmética en general podemos ver diferentes productos que intervienen en la hidratación cutánea, pero nos vamos a centrar específicamente en las sustancias hidratantes y en la emolientes.
Hidratantes
Cremas o sustancias que incorporan moléculas de agua a la piel. Algunos de ellos también aportan factores de hidratante natural (aumentando la capacidad de captación de agua)
Emolientes
Cremas o sustancias que reparan la barrera lipídica. No aportan agua en sí, pero solucionan la causa. Los aceites son un tipo de emolientes.
Como podéis ver, la hidratante no tratará la causa por lo que en aquellos casos donde la TWEL se eleva por daño en el epitelio será mejor utilizar emolientes, ¿y cuándo pasa eso? En los procesos patológicos, como por ejemplo, la insuficiencia venosa crónica.
Y no solo eso, como repara el manto lipídico los emolientes tienen una gran capacidad para humedecer las descamaciones, por eso son altamente recomendables desde el minuto uno que reducimos el edema de una extremidad.
Una consideración especial
Evitar el uso de emolientes en aquellos casos donde se sospeche de una celulitis de origen infeccioso. Muchos de los emolientes son oclusivos y nos puede ir peor la oclusión (oclusión = + humedad) con las bacterias.
Esencial la educación sanitaria previa
Lo mejor que podéis hacer antes de realizar el vendaje es recomendar que el próximo día traiga comprada una crema emoliente y avisarle de que tras la reducción de su edema veremos una descamación.
Tenemos que educar a la persona previamente para que entienda que es un proceso normal y que es muy buena señal.
Así tendréis ganado mucho y evitareis la típica frase de…
¿Qué cremas emolientes son las mejores?
Como se que me lo vais a preguntar… Yo no soy tan químico para saber cuál de todas es mejor. Lo importante es que sea emoliente y como ya sabéis no voy a abogar por ninguna marca en especial. Yo con las que he tenido experiencia son con estas dos:
Resumen
Bueno, ¡hasta aquí! Espero que hayáis aprendido y sobretodo que os haya gustado el tema.
¡Espero vuestros comentarios!
¡Próximo post sobre la sobrehidratación!
Si quieres saber más
Os dejo bibliografía para ampliar y la que he usado para elaborar este documento:
Waring M, Butcher M, Bielfeldt S, Mätzold K, Wilhelm KP. An investigation of the effect of six emollients on skin characteristics. A volunteer study, Journal of the Dermatology Nurses’ Association 2014; 6(1):33-41. Disponible en: https://www.nursingcenter.com/journalarticle?Article_ID=1696023&Journal_ID=849729&Issue_ID=1695953
Zaidaderm. TWEL: el motivo por el que tu crema no te hidrata lo suficiente. [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.zaidaderm.com/tewl-el-motivo-por-el-que-tu-crema-no-te-hidrata-lo-suficiente/
Robert Estelrich A. Descubre el origen de la hidratación de la piel [Internet]. Oushia. 2018. Disponible en: https://oushia.com/la-hidratacion-de-la-piel/ y https://oushia.com/que-es-la-perdida-de-agua-transepidermica-tewl/ y https://oushia.com/factor-natural-hidratante-natural-moisturizing-factor-nmf/
