En esta entrada vamos a hablar de la Ley de LaPlace, puesto que es la ley en la que se basa la terapia compresiva. Entenderla nos hará entender toooodo lo demás.
Antes de nada, debemos saber que la compresión es decreciente y por lo tanto, debe ir disminuyendo en función que la extremidad se acerca a rodilla. Es lógico si lo pensamos, si aprietas más en un extremo proximal que en uno distal el líquido correrá hacia la parte distal de nuevo porque hay menos presión. Nuestros vendajes deben tener una presión decreciente.
Las vendas de crepe no aseguran esta compresión decreciente, ¡por eso son iatrogénicas!
¿Cómo consigues hacer una presión decreciente?
La Ley de LaPlace nos permite entender cómo funciona la TC y cómo debe ser el vendaje para que sea de presión decreciente. Por eso es tan importante conocerla.
Nosotros utilizamos la Ley de LaPlace modificada porque es más completa.
Esta formulación expone que la presión que aplicamos en una extremidad es:
Directamente proporcional a
- La tensión(T): fuerza aplicada al hacer el vendaje: + fuerza + presión
- Cantidad de capas(n): + capas + presión.
- Venda en espiga: 4 capas siempre que lo hagas al 50% (tapes la mitad de la venda anterior)
- Venda en circular: 2 capas siempre que lo hagas al 50% (tapes la mitad de la venda anterior)
- ¿Por qué a la mitad de la vuelta anterior? Los vendajes al 50% son más seguros y tienen menos riesgo.
Inversamente proporcional a:
- Circunferencia de la pierna(r): + ancha – presión
- Anchura de las vendas(A): Para pie y pierna (hasta rodilla) se suelen utilizar vendas de 8 y 10 centímetros de ancho (se adaptan más a los perímetros).
Para hacer un vendaje debemos mantener siempre igual la tensión con las que aplicamos las vendas.
Entonces, el progresivo decreciemiento de la presión se consigue con el aumento progresivo de la circunferencia de la pierna. Por eso, es tan importante realizar un buen homogeneizado de la extremidad.
¡Ojo! La extremidad debe estar homogeneizada de tal manera que se parezca lo más posible a una columna griega. De tal manera que los perímetros decrecen sin grandes saltos.
Nuestro objetivo con el homogeneizado es:
- Proteger las prominencias óseas
- Conseguir una pierna lo más parecida a la «normal»
Finalmente, esta fórmula matemática nos indica que para aumentar la presión podemos aplicar más fuerza (aumentar la tensión) y/o aumentar la cantidad de capas que aplicamos. No obstante, para conseguir un vendaje con una mayor tolerancia y seguridad (menos lesivo para pacientes con arteriopatía) se debería tratar de buscar una baja presión en reposo y una alta presión de trabajo.
¿Cansado que los pacientes se quiten el vendaje?
Hay una solución. Sigue leyendo.
¿Con qué vendaje podríamos conseguir esto?
Vamos a recapitular.
Para conseguir seguridad y tolerancia al vendaje y evitar el temido «me lo he quitado por la noche» debemos tener una presión de reposo baja.
- El vendaje de larga tracción no nos sirve para este fin porque necesitas aplicar tensión para que funcione, por lo que, descartado.
Para conseguir presión de trabajo elevada (que es la que buscamos) podemos usar el vendajes multicomponentes duales o no. Éstos, como ya sabemos, crean vendajes rígidos sin elevar tanto la presión en reposo.
- + Rigidez = + Presión de trabajo
Los ganadores en vendaje son los multicapa multicomponentes, con vendas de corta tracción o duales.
¿Cuándo utilizar uno y cuándo utilizar otro?
Da para otra entrada más extensa, pero como resumen tenemos que si queremos la máxima tolerancia y seguridad debemos aplicar menos fuerza (poca tensión). Pero no nos olvidemos que buscamos una dosis de compresión determinada. Si no podemos aplicar tensión, a cambio se debería aumentar el número de capas. Cuantas más capas, más rigidez del vendaje y, por lo tanto, más presión de trabajo.
Esa es la base de la técnica del vendaje multicapa con vendas de corta tracción que explicaremos en otra entrada.
Si quieres saber más
Os dejo bibliografía para ampliar y la que he usado para elaborar este documento:
Lymphoedema, Framework. Best practice for the maagement of lymphoedema. International concensus [Internet]. London: MEP Ltd; 2006. Disponible en: https://www.lympho.org/wp-content/uploads/2016/03/Best_practice.pdf
Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds. Br J Dermatol [Internet]. 2015 [citado 8 de abril de 2020];173(2):359-69. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bjd.13851
Mosti G. Compression in leg ulcer treatment: Inelastic compression. Phlebology [Internet]. 2014 [citado 29 de febrero de 2020];(S1):146-52. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24843101
Nair B. Compression therapy for venous leg ulcers. Indian Dermatol Online J [Internet]. 2014 [citado 29 de febrero de 2020];5(3):378–382. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4144247/
