Bueno, esta pregunta era obligatoria, ¿no?
Todos sabemos que la terapia compresiva es esencial para tratar las úlceras venosas. Nos lo repiten hasta la saciedad, pero ¿por qué y cómo?
A mí me gusta entender los motivos, porque sabiendo la fisiología y el funcionamiento de las cosas podemos interiorizar mejor los conceptos.
Te invito a adentrarte a esta serie de iniciación en la terapia compresiva.
La terapia de compresión (TC) no sólo sirve para patología venosa
Tenemos que pensar en la terapia compresiva como un antigravedad y un antiinflamatorio.
El poder antigravedad
La circulación de las piernas está constantemente luchando contra la gravedad. Por definición, estamos preparados para vencerla y utilizamos diferentes mecanismos para lograrlo:
- Vis a fronte: presión negativa que «succiona» la sangre al inspirar.
- Vis a tergo: presión residual arterial que pasa a las venas.
- Bomba muscular (la principal es la del gemelo)
- Planta de Lejars: red plantar venosa con gran complianza (capacidad de dilatación venosa)
La capacidad de mantener esta circulación por parte de estos mecanismos se llama «capacitancia». Como la terapia compresiva ejerce fuerza hacia el corazón, refuerza estos mecanismos. Y cualquier ayuda a la circulación ayudará, también, a la cicatrización.
Por eso, las lesiones (¡no solo cronificadas!) que aparecen en las piernas se benefician de los efectos antigravedad que ejerce la TC.
Entonces, ¿Qué lesiones se benefician de la terapia compresiva?
TODAS aquellas lesiones que estén situadas en extremidades inferiores, SIEMPRE que se haya descartado previamente la presencia de arteriopatía periférica moderada-grave.
El poder antiinflamatorio
Si recordamos las fases de cicatrización de una lesión tras la hemostasia se produce una liberación de citocinas proinflamatorias por los linfocitos que dan inicio a la fase inflamatoria. En ese momento, los vasos se dilatan y aumentan el filtrado capilar. Mayor filtrado capilar significa un aumento del líquido intersticial y es cuando aparece el edema.
Ya de por sí este edema es interesante, pero si a esto le añadimos algún proceso patológico que aumente la presión hidrostática capilar o empeore el drenado linfático (p.e insuficiencia venosa, patología linfática…) ¿Con qué nos encontramos? Con un edema difícilmente reducible.
¿Cómo hace la terapia compresiva para reducir este edema? La TC es, en definitiva, ejercer una presión. Esta presión ejerce varios efectos:
- Genera una fuerza en el espacio intersticial que empuja el líquido hacia el interior de las venas (aumenta la reabsorción)
- Facilita el drenado linfático
- Reduce la hipertensión venosa y cierra las válvulas de las venas (Resuelve la etiología de la lesión)
Resolver la etiología es la clave para cicatrizar las heridas. Resuelta la causa, resuelto el síntoma (lesión)
A partir de estos tres efectos, se derivan otros:
- Si mejoras la circulación venosa, también se produce una mejora en la circulación arterial.
- Si el líquido vuelve a las venas, también vuelven los factores proinflamatorios, por lo que tiene un efecto antiinflamatorio.
- Cuanto menos edema, más facilidad tendrán los nutrientes de llegar a la lesión (mejora la cicatrización).
Veámoslo con un gráfico:
En resumen
- La TC se recomienda en cualquier herida de la extremidad inferior, tenga o no insuficiencia venosa. Siempre y cuando no sufra de arteriopatía moderada o grave.
- La terapia compresiva tiene un efecto antiinflamatorio y antigravedad.
- Influye en las fuerzas capilares, decantando las presiones hacia la reabsorción (reduce el edema).
Hay muchísimo más y muchos matices, pero recordar que mi objetivo es explicar lo «básico».
Si quieres saber más
Os dejo bibliografía para ampliar y la que he usado para elaborar este documento:
Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds. Br J Dermatol [Internet]. 2015; 173(2):359-69. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bjd.13851
Partsch B, Partsch H. Neue Aspekte der Kompressionstherapie. Wiener Medizinische Wochenschrift [Internet]. 2016;166(9-10):305-11. Disponible en: https://link-springer-com/article/10.1007%2Fs10354-016-0467-9
European Wound Management Association. Comprendiendo la terapia compresiva [Internet]. Medical Education Partnership LTD, editor. Oxford; 2003. Disponible en: https://www.aeev.net/guias/Spring_2003__Spanish_.pdf
Michavilla A, Alvarez M, Alvarez F, Alvarez M, Arias G, Arnedillo M, et al. Principios de Urgencias, Emergencias y cuidados críticos: Movimiento del agua entre los compartimentos [Internet]. Madrid: SAMUIC. Disponible en: https://www.uninet.edu/tratado/c060204.html
