24 comentarios

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  Piernas en compresión

  23 de agosto de 2020 at 07:34

  Responder

  Mirar que maravilla Miguel Mellado en uno de sus comentarios:
  El signo de botella de Champagne invertida es morfológicamente compatible con Hipertensión venosa mantenida en el tiempo sin tratamiento que va a provocar una disfunción en el intercambio de nutrientes por la proliferación de fibroblastos a la dermis, haciendo que la piel y el tejido celular subcutaneo pierdan elasticidad y se vuelvan de consistencia leñosa.(lipodermatoesclerosis)
  En relación a los cuidados locales de la ulcera, limpieza con sro fco + fomentos de sevofluorane + polehexamida, diatermia para reducir fibrosis, posterior curetaje de biopelicula, barrera periulceral + iodosorb podwer +alginato. . emolientes en resto de pierna + terapia compresiva adecuada con vendas de tracción corto. Muy importante igualar los perímetros . tubular +veda de 8 en espiga+venda de 10 en espiga+venda de 12 en circular+cohesiva de 10 a acida. conseguiríamos15.93+12.72+5.31+5 = 38.9 mmHg aproximadamente.. curas dos veces por semana o una en función de evolución. Y tras resolución colocación de sistema de compresión de velcro, en este caso circaid juxtacure, autoajustable, comodo, fácil de poner , mejor para fidelización de paciente.

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  Enrique Miravete Giménez

  22 de agosto de 2020 at 09:26

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  1. Higiene de la pierna.
  2. Fomentos con prontosan.
  3. Aplicación de iodosorb sobre lecho esfacelado
  4. Alginato para gestión del exudado
  5. Protección piel perilesional.
  6. Protección prominencias óseas
  7. Vendaje tubular para sujeción de apósito alginato
  8. Vendaje multicomponente de corta tracción (ya que el paciente deambula y es independiente para ABVD). Igualar perímetros con venda de algodón. El perímetro del tobillo es de 29 cm y quiero aportarle como mucho 23mmHg puesto que el ITB está algo justo y podría indicar patología mixta. Aplicaría 6 capas para conseguir esta presión. Una venda de 8 cm en circular desde la base de los dedos y otra de 10 cm en espiga también desde la base de los dedos. Como sobraría espacio hasta llegar a 2 -3 dedos por debajo del hueco poplíteo, pondría otra venda de 10cm pero ya no sabría si hacerlo en espiga o en circular hasta llegar a las 6 vueltas. Aquí me pierdo un poco.
  9. Una vez epitelizada la úlcera, podríamos pasar a MCM de tricotado plano que se adapta más a los perímetros. Aunque, si estuviera la opción y aunque no las conozco personalmente, los dispositivos de velcro autoajustables creo que vendrían bien por las alteraciones morfológicas del miembro y porque el paciente vive solo y quizá le resulte más fácil de colocar y reajustar que una media. Además, son algo más tolerables que las MCM cuando existe cierto grado de arteriopatía. Igualmente habría que conocer el nivel económico del paciente (desconozco el precio de estos dispositivos, aunque imagino que serán caros).
  10. Felicitar por abandono del hábito tabáquico, control de TA y DM y consejo y seguimiento de sobrepeso. Educación para la salud.

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  Piernas en compresión

  23 de agosto de 2020 at 07:45

  Responder

  Estoy de acuerdo aunque pasaría el punto 10 al punto 1 debería ser ir cambiar hábitos. Obesidad, alcohol, ejercicio…. En fin, educación para la salud.
  1-7 haría exactamente lo mismo. Sobretodo aquí necesitamos una limpieza intensa de la piel.
  Nos faltaría la hidratación con cremas emolientes, sin duda.
  8. Intentemos evitar el uso de la llamada «patología mitxa». Yo apoyo el uso de decir «úlcera venosa complicada con arteriopatía» «úlcera arterial con componente venoso» en función de lo que predomine. Sobre los 23 mmHg. Teniendo en cuenta que utilizas corta tracción y tienes un ITB de 0,88. Quizá si que podrías tirar hacia los 30 mmHg. Te lo dice el paciente al final.
  Sobre la tercera venda. Siempre será mejor hacerlo en espiga (un vendaje más rígido y más confortable) y harás más rápidamente las capas que quieres. Lo que hay que vigilar que no pones de más. En tu caso, colocaría en espiga haciendo 4 capas y cuando llegue a dos dedos hueco poplíteo, dejar caer. Asi tendríamos algo como 8-8-8-6-6 y sería una presión decreciente.
  9. Muy bien, es tal cual. Los sistemas de velcro dan respeto al principio pero luego encuentras la facilidad de su uso. Pero sí, son caros pero vale la pena. Igual a veces puede incluso pasar gracias a prescripción de especialista.
  Muchas gracias por comentar!!

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  Alejandra Guerra Celano

  21 de agosto de 2020 at 14:41

  Responder

  Muy clarito el dibujo !!! Me encanto !!! Estoy aprendiendo mucho !!
  Se pueden combinar dos técnicas ? Espiga y circular ? Leí que no lo era

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  Alejandra Guerra Celano

  21 de agosto de 2020 at 14:41

  Responder

  Muy clarito el dibujo !!! Me encanto !!! Estoy aprendiendo mucho !!
  Se pueden combinar dos técnicas ? Espiga y circular ? Leí que no lo era

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  Piernas en compresión

  21 de agosto de 2020 at 14:44

  Responder

  Me alegro!
  Te respondo a los dos mensajes. Pues no hay nada escrito sobre esto. Por coherencia siempre intentaras hacer antes 4 en espiga que 4 en circular porque es más rígida y estable la espiga.
  Yo solo combino circular y espiga en vendajes de transición, para ir acostumbrando a la persona a más capas y más presión.

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  Alejandra Guerra Celano

  21 de agosto de 2020 at 14:35

  Responder

  Es conveniente hacer dos técnicas distintas juntas espiga circular ?habia leído como que no lo era
  Aprendo mucho con tus explicaciones !!! Gracias

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  Piernas en compresión

  21 de agosto de 2020 at 14:45

  Responder

  Te respondí en el otro msg.
  No dudes en preguntar cualquier cosa!

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  Alejandra Guerra Celano

  21 de agosto de 2020 at 08:40

  Responder

  En qué favorece el tricotado plano la lipodermatoescletosis ?

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  Piernas en compresión

  21 de agosto de 2020 at 09:19

  Responder

  No es que favorezca la media es que la compresión en si favorece que deje de formarse. Si existe una diferencia importante entre el gemelo (punto C) y la zona de polaina(punto B) es muy posible que si aplicas un tricotado circular no logres realizar correctamente una compresión decreciente. No se adapta bien a perímetros no normales

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  Alejandra Guerra

  21 de agosto de 2020 at 08:36

  Responder

  Por qué en espiga ?
  La tercera venda si me sobra ,también la uso …. cuantas capas va a tener la pierna ?

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  Piernas en compresión

  21 de agosto de 2020 at 09:29

  Responder

  Pues te dejo una imagen a ver si consigo explicarme.
  https://drive.google.com/file/d/18EjI5UEzOTiAy0TJPI-N9Bxhz2yDeVde/view?usp=drivesdk
  Usarías las vendas en espiga porque si has puesto dos vendas antes sumando 8 capas y la tercera la aplicase en circular, harías 2 capas. Y pasarías de 8 a 2, demasiado salto.
  Otra cosa es que cogieras y en circular pases muchas veces haciendo capa y capas, pero vaya, acabas antes haciéndolo en espiga.
  Espero que con el dibujo me haya explicado mejor jaja

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  Alejandra Guerra

  20 de agosto de 2020 at 02:45

  Responder

  La compresión de 40mmHg aplicando fórmula me da 8 capas con venda de 8 y 10

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  Piernas en compresión

  20 de agosto de 2020 at 13:14

  Responder

  y lo aplicarías tal cual…? que es lo más posible que te pase con este paciente?
  Aquí te respondo la última parte del comentario anterior. La teoria nos dice que toda la pierna tiene que llevar las mismas capas. La práctica nos dice que no. Que no siempre llegamos a hacer 8 capas en toda la extremidad. Normalmente es debido a que la de 8 acaba justo donde empieza el ancho gemelo que tiene.
  En este caso te aseguro que si pones venda de 8+10 desde dedos te quedarás corta. Qué podemos hacer

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  Alejandra Guerra

  20 de agosto de 2020 at 15:03

  Responder

  A ver si entendí !!! Dios cómo me cuesta , con una venda tengo que hacer 4 capas , cada capa se cuenta cuando termine de dar una vuelta y complete el círculo superponiendo 50 ,si comienzo desde raíz de los dedos llego a mitad de gemelo con la de 8cm ,con la de diez empiezo en maléalos puede ser una opción ?

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  Piernas en compresión

  20 de agosto de 2020 at 15:29

  Responder

  Cuesta porque es difícil explicarme por aquí
  Si, cada capa se cuenta cuando completas una vuelta, correcto. En espiga harías 4 capas con la de 8 y la de 10.
  No es recomendable iniciar ningún vendaje desde maleolos y menos una segunda venda. La primera venda y la segunda inicias desde el pie para que desde el pie se comience con 8 capas pero seguimos igual las dos vendas acaba en casi en B1 aprox. (inicio gemelos)
  La 8 me queda un pelin más abajo de la 10 cm pero no llega a hueco popliteo 🙁

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  Alejandra Guerra

  21 de agosto de 2020 at 00:48

  Entonces aplicó tercera venda desde donde terminó la de 8

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  Piernas en compresión

  21 de agosto de 2020 at 07:36

  Jiji pues ya lo tienes. 8 +10 en espiga desde final de los dedos. Luego una de 10 desde donde se acaba la de 8 en espiga hasta arriba. Si la venda no acaba vuelves a bajar para aplicar más capas, siempre sin pasarse de 8 capas claro.

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  Alejandra Guerra

  20 de agosto de 2020 at 02:27

  Responder

  Pte con una úlcera venosa en un terreno muy comprometido por sus comorbikudades . El motivo por el cual no ha cerrado creo que puede estar vinculado a su personalidad hábitos etc que hacen que no se adhiera a un tratamiento ,peto además creo que r es l tratamiento no es el correcto ,en cuanto a la pauta proporcionando humedad con el hidrocoloide , no abordando el biofilm utilizsndo apositos para controlar el viofilm como limpieza enérgica frecuente y apositos como la miel DACC cadexomero y plata .ypir último no manejo una compresión terapéutica para atacar la etiología , usaría un vendaje multicomponente de corta tracción De 30dado que si bien tiene un ITB normal probablemente tenga compromiso en su micro circulación ( diabético ) o medias de tejido plano 20 30!si bien se que precisa compresión de 40 .calculo las capas y te cuento . El número de capas es para toda la pierna incluyendo el pie ? Tu en el video cuentas las capas por segmentos del miembro inferior .

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  Piernas en compresión

  20 de agosto de 2020 at 13:05

  Responder

  Con un ITB 0,88 y con sus antecedentes de diabetis con afectación a organos diana, fumador,… sí, seguro que hay afectación arteriolar y arterial. El ITB no es concluyente pero somos clínicos y sabemos como van los tiros.
  Lo de si se adhiere o no.. pues habría que ir viendo, pero esta claro que es lo que dices, si cambiamos el tratamiento y abordamos el biofilm tendremos una solución.
  Pero sin compresión no hay solución jajaj!
  Vale, corta tracción en sosprecha de posible arteriopatía, buena idea.
  Y, por qué tejido plano y no circular?

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  Alejandra Guerra

  20 de agosto de 2020 at 15:09

  Responder

  Me incline a un tejido plano porque sospecho de compromiso arteriolar , y quizás mejore tolerancia y adherencia .Mi duda es que con medias le daría compresión 20- 30 y con vendaje un pico más

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  Piernas en compresión

  20 de agosto de 2020 at 15:23

  Responder

  Y si no hubiese arteriopatia, también seria más indicado plano que circular, por qué?

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  AlejandraGuerra

  21 de agosto de 2020 at 00:51

  El pte deambula , lo que nos permite aplicar terapia que funcione cuando el músculo trabaje , capaz que una elástica uso cuando el pte no deambule

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  Piernas en compresión

  21 de agosto de 2020 at 07:33

  Ambas son elásticas, tanto el plano como el circular, su diferencia entre muchas otras es que es más rígido y a medida.
  Usaríamos tricotado plano porque tiene piernas con una lipodermatoesclerosis interesante y obesidad. Es por eso más bien!

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