¡Hola, susurradores de piernas!
Ahora sí, en esta semana de EWMA y demases, seguimos con las situaciones complejas, esta vez hablaremos de las piernas anchas. Como ya hablamos en su momento tanto las piernas muy anchas o muy delgadas comparten una parte en común que podéis ver aquí. Así que iremos directamente al tema que yo creo que de por sí es bastante grande ya.
Como veréis los que fuisteis a la segunda webinar es una de estas situaciones que expliqué pero que hoy expondré con más detalle. Además, también forma parte de la formación presencial que realizaré en diciembre. Así tenéis un ejemplo de todo lo que aprenderemos esos dos días.
¡FORMACIÓN PRESENCIAL! – Necesito el máximo apoyo y divulgación. ¡Muchas gracias! – LINK
Nueva infografía sobre vendajes multicomponents – LINK
No nos liemos más y…
Piernas muy anchas (más de 32 centímetros)
Estas piernas normalmente van asociadas a linfedema, flebolinfedema, lipedema, lipolipedema u obesidad.
En definitiva, tienen una patología que genera un edema y un tamaño de la extremidad que se escapa de los perímetros habituales. Excepto si es por malformaciones genéticas, por nacimiento o por obesidad.
Fuera de esos casos necesitamos un abordaje multidisciplinar basándonos en la la terapia descongestiva compleja (TDC). Porque estas patologías no solo requieren compresión, si no también tratar la etiología que lo causa.
La TDC nos permite abordar todos los factores multicausales que están provocando el edema. Por lo que se compone de muchas técnicas y actuaciones:
Como podéis ver existen tantas actuaciones que necesitamos fisioterapeutas, rehabilitadores, médicos… todos al lado del paciente. Aquí no hay solo compresión.
Y no solo eso, si no que además se compone de dos fases muy bien diferenciadas que vienen derivadas del abordaje del linfedema pero que podemos aprovechar claramente:
Insisto. En estos casos es esencial el diagnóstico de la causa del edema y el tratamiento en consecuencia
Por lo que si tenemos una extremidad muy ancha por obesidad el trabajo va a ser cambiar hábitos y conseguir que la persona adelgace. Por otro lado, si hay un lipedema seguramente requiera valorar una liposucción. En definitiva, que no todo es comprimir y curar.
Existe una parte muy importante que es el cambio de hábitos
Aquí os recuerdo la infografía sobre los diferentes tipos de edemas y su tratamiento.
Una vez diagnosticado y tratados los otros factores…
¿Cómo se manejan estos pacientes en cuanto a compresión?
Existen tres sistemas que se adaptan mejor a perímetros extremos:
- Sistema multicomponente de corta tracción
- Medias de tricotado plano
- Sistemas de velcros
Elegir una u otra va a depender tanto de la patología del paciente (recordar el checklist os ayudará) y/o de la fase en la que estemos:
- En la fase de reducción (fase donde existe una gran variación de perímetro por la reducción del edema)
- Sistema multicomponente de corta tracción
- Sistemas de velcro
Estos sistemas se adaptan bien a los cambios de perímetro
- En la fase de mantenimiento (fase en la que entramos cuando ya no observamos variaciones del perímetro)
- Sistemas de velcro
- Medias de compresión médica de tricotado plano
¡OJO! El uso de multicomponente de corta tracción requiere de un homogeneizado y una correcta protección, además tener muy en cuenta que TODAS las zonas de la pierna deben estar cubiertas con vendas con la anchura adecuada
- 8 centímetros para pie
- 10 centímetros para zona polaina
- 12 centímetros para pantorrilla
Lo que tenemos que tener en cuenta es que si usamos la calculadora de capas para una persona de unos 32 centímetros necesitamos aplicar al menos 10 capas.
Si hacemos vendajes en espiga al 50% hacemos 4 capas con cada venda. Vamos que deberíamos usar al menos 3 vendas en una misma zona para llegar a 10 capas. Demasiadas.
Normalmente no tenemos la posibilidad de usar tantas vendas y es que en realidad la técnica del vendaje multicomponente tiene mucha versatilidad que ya tocaría comenzar a hablar.
Entonces debemos modificar la técnica….
¿Cómo lo hacemos?
¡Dejar vuestras alternativas en los comentarios y la próxima semana revelamos!
Si quieres saber más
Os dejo bibliografía para ampliar y la que he usado para elaborar este post:
Lymphoedema, Framework. Best practice for the maagement of lymphoedema. International concensus [Internet]. London: MEP Ltd; 2006. Disponible en: https://www.lympho.org/wp-content/uploads/2016/03/Best_practice.pdf
Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds. Br J Dermatol [Internet]. 2015;173(2):359-69. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bjd.13851
Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas. Guía de Práctica Clínica. Consenso sobre úlceras vasculares y pie diabético. [Internet]. 3a ed. Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas. Madrid; 2014. Disponible en: https://www.aeev.net/pdf/Guia-de-Practica-Clinica-web.pdf
Dissemond J, Assenheimer B, Bültemann A, Gerber V, Gretener S, Kohler-von Siebenthal E, et al. Compression therapy in patients with venous leg ulcers. JDDG J der Dtsch Dermatologischen Gesellschaft [Internet]. 2016 [citado 10 de mayo de 2020];14(11):1072-87. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/ddg.13091
Hampton S. Venous leg ulcers: choosing the right type of compression. Nurs Resid Care [Internet]. 2018;20(11):559-62. Disponible en: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/nrec.2018.20.11.559
Partsch B, Partsch H. Neue Aspekte der Kompressionstherapie. Wiener Medizinische Wochenschrift [Internet]. 2016;166(9-10):305-11. Disponible en: https://link-springer-com/article/10.1007%2Fs10354-016-0467-9
