¡Hola, susurradores de piernas!
En este post resolveremos de forma específica cómo tenemos que maniobrar en caso de encontrarnos con personas con arteriopatía periférica de diferentes grados o sospecha de ella.
Este es un tema que ya se ha hablado de forma disgregada en el blog, siempre como secundario a otro tema pero no ha estado recogido de forma específica en un post y ya tocaba. Así cuando tengáis dudas exactas sobre esto, sabéis donde ir.
Al lío…
¿La terapia compresiva está contraindicada?
Tras una búsqueda bibliográfica esto es lo que tenemos:
Si estamos ante unos valores entre 0,6-0,8, la compresión debe ir reduciéndose en función de la gravedad de la arteriopatía(1,2). Por otro lado, según los estudios, el valor corte del ITB para la contraindicación absoluta del vendaje es de 0,5(1,3). Por lo que solo podríamos llegar a vendar arteriopatías leves-moderadas.
Siguiendo las recomendaciones de la Leg Ulcer Advisort Board de 2003(4). Se estipula un rango entre 15 y 25 mmHg en estos casos.
Eso sí, siempre previa valoración arterial(1).
Entonces, ¿puedo comprimir arteriopatias?
Poder aplicar o no «compresión» va a depender casi por completo de los materiales que tengas y la técnica que emplees.
De hecho, esa es mi recomendación:
Podrás aplicar terapia compresiva en arteriopatía periférica siempre y cuando tengas los materiales, el conocimiento y realices la técnica adecuada y una correcta evaluación vascular.
Vamos a verlo en detalle (intenté hacerlo lo más breve y esquemático posible)…
Pasos a realizar para hacer terapia compresiva en arteriopatias
A. Valoración arterial
Aunque en la bibliografía ya hemos visto que existen opiniones y límites diferentes, una cosa está clara:
«Si existe arteriopatía periférica moderada-grave NO se puede realizar terapia compresiva»
Por lo que eso constituye una contraindicación absoluta e inamovible. Nuestro objetivo pues, será descartar esta situación:
1. Valora la persona
Existen factores de riesgo que te deben hacer sospechar que puede tener afectadas de alguna manera las arterias.
2. Revisa la extremidad
Esencial palpar pulsos. Si no tiene pulsos NO comprimir.
Después, valora el resto de la extremidad. Si tiene aspecto de bajo riego sanguíneo, cuestiónate si seguir con la compresión.
3. Realiza índice tobillo brazo o en su defecto, índice dedo brazo
Si tienes la posibilidad de hacer ITB o IDB, el valor te marca cuando no puedes aplicar TC:
- I.T.B por debajo de 0,6 o 0,5 (si eres experto)
- I.D.B por debajo de <0,7 (aunque se desconoce exactamente a qué valor no se puede comprimir)
¿Si no tengo I.T.B no puedo comprimir?
Si su I.T.B es no valorable (no tienes o está calcificado) PUEDES COMPRIMIR PERO DEPENDE. Para ello debes ser muy minuciosa con los pasos a seguir:
Esta es la imagen más importante de todo el post
Mi recomendación
Si tienes I.T.B calcificado o desconoces el I.T.B y vale la pena realizar terapia compresiva, trátala como si fuera una arteriopatía leve-moderada.
Una vez hemos realizado la valoración arterial y esta ha descartado la moderada-grave pero tiene arteriopatía leve-moderada o con I.T.B no valorable….
B. La técnica adecuada
¿Qué tecnica debo seguir en caso de arteriopatia leve-moderada o sin I.T.B valorable?
Pues debemos realizar contención. Por lo que a partir de ahora lo diré como toca y en vez de compresión hablaremos de terapia de contención.
Que se basa en sistemas de compresión rígidos con muy baja presión en reposo. Puesto que esta última es la causante del riesgo de comprometer una arteria.
Sistemas de compresión rígidos con muy baja presión de reposo
Vendajes
Los kits multicomponentes (duales o de corta tracción) se basan en la aplicación de tensión para llegar a la presión y algunos incluso tienen vendas de alta elasticidad (incompatibles con arteriopatía por su alta presión reposo).
No concibo utilizar los kits ni los de presión reducida en arteriopatía porque su mecanismo de colocación se basa en aplicar tensión
Por lo que en vendajes sólo usaremos vendajes multicomponente de corta tracción con vendas sueltas, no en kit.
La técnica
Dos vendas 8+10 cm en circular al 50% sin apenas tensión. Video aquí – explicación de la técnica aquí y aquí
Medias de compresión
Actualmente existen medias específicas para arteriopatias leves LEVES. Por ejemplo, mediven Angio.
Pero sin duda siguen siendo más recomendable los sistemas de velcro autoajustables.
Sistemas autoajustables de velcro
Permiten autoajustarse una mismo presión y son altamente rígidos, especialmente el modelo Juxtafite (prácticamente el único indicado en arteriopatía leve-moderada)
Así que, en resumen…
Espero que os haya gustado, se que ha sido un poco largo, pero quien le dedique tiempo a leérselo ¡habrá aprendido algo importante!
Si quieres saber más
Os dejo bibliografía para ampliar y la que he usado para elaborar este documento:
- Weller CD, Team V, Ivory JD, Crawford K, Gethin G. ABPI reporting and compression recommendations in global clinical practice guidelines on venous leg ulcer management: A scoping review. Int Wound J [Internet]. 2019;16(2):406-19. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/iwj.13048
- Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds. Br J Dermatol [Internet]. 2015;173(2):359-69. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bjd.13851
- Andriessen A, Apelqvist J, Mosti G, Partsch H, Gonska C, Abel M. Compression therapy for venous leg ulcers: risk factors for adverse events and complications, contraindications – a review of present guidelines. J Eur Acad Dermatology Venereol [Internet]. 2017;31(9):1562-8. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/jdv.14390
- European Wound Management Association. Comprendiendo la terapia compresiva [Internet]. Medical Education Partnership LTD, editor. Oxford; 2003. Disponible en: https://www.aeev.net/guias/Spring_2003__Spanish_.pdf
