¡Hola, susurradores de piernas!
Pues ha llegado la hora de resolver el caso clínico.
Aprovecho para agradecer todo el apoyo y cariño que he recibido siempre, pero especialmente esta semana tras la entrevista de ulceras.net. Me he sentido abrumado por el apoyo. Estoy muy contento, ¡mil gracias!
Por cierto he abierto una sección de preguntas y respuestas en Instagram. Es muy divertido, echarle un ojo y ¡participar si queréis!
La entrada al caso: LINK
Podéis ver el resto de casos clínicos AQUÍ
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Entrevista en ulceras.net – Por si me queréis conocer un poco más c;
FISIOTERAPEUTAS en ANDALUCÍA – Voy a realizar en enero un curso online para los colegiados. Si eres uno o conoces a alguien espero que se lo puedas pasar
¡Empecemos!
Seguiremos el mismo proceso de siempre. En este caso no tenemos úlcera (por suerte) pero igualmente el orden es el mismo.
Persona
Tenemos varias patologías a tener en cuenta, especialmente la hipertensión y la insuficiencia renal crónica, por lo que debemos mantener controladas y vigiladas estas dos patologías.
El problema principal en esta área es la social. Una pareja de ancianos solos sin vigilancia ni control por parte de familiares (que están desaparecidos). Esto es un gran riesgo y pueden llegar a dejar de ser autónomos de un momento a otro.
Hay muchos riesgos: de caídas, de mal control adherencia, de muerte y de falta de autocuidado óptimo.
Creo que una intervención clave aquí radica en trabajar la esfera social y convencerlos que no están bien solos y si realmente se niegan, deben entender bien los riesgos y consecuencias.
Pierna
Fíjate, de las pocas veces que creo que no hace falta ver la pierna para saber qué es. Si le hicieron una exéresis de un melanoma junto con ganglios linfáticos, tiene edema desde entonces en esa pierna y que cada vez se le ha hecho más grande, es evidente de lo que hablamos:
Linfedema en EID secundario a retirada de ganglios
Como se ha interrumpido la circulación de la linfa, es normal que se acumule y acabe derivando a un linfedema. Lo que no es normal es que en 21 años no haya sido valorada y no le hayan aplicado medidas de prevención.
Y lo peor es que todos tenemos un caso así.
Tras cualquier operación que pueda o haya alterado el sistema linfático en cualquier grado debería ir acompañado de medidas de prevención de linfedema
Antes de entrar al tratamiento, vamos a ver qué dice la pierna. Vamos a dejar que susurre.
Lo más destaca aquí:
- Deformación de la extremidad y gran tamaño
- Fibrosis
- Edema que llega hasta ingle
- Papilomatosis
Papilomatosis
La papilomatosis precede al linfedema verrugoso y es una señal de una muy larga evolución de la patología linfática. Sucede cuando el ciclo de infección y inflamación debido al edema y al acumulo de linfa (y proteínas) no se resuelve a largo plazo.
Esta inflamación provoca engrosamiento de la mucosa y fibrosis. Provocando estos papilomas redondeados y agrupados.
Signo clave del linfedema grado III o elefantiasis
Os dejo un vídeo donde explico la fisiopatología del linfedema y su circulo vicioso a mi manera
Si os gusta que sepáis que es extracto de la formación presencial que haré en Madrid c;
Tratamiento y prevención
Tanto las medidas de prevención como de tratamiento pasan por un mismo punto: la terapia descongestiva compleja.
Ya hablamos un poco de la TDC en la entrada sobre extremidades muy anchas (>32 cm) así que no me quiero alargar mucho. Lo que tenéis que entender es que aquí necesitamos un médico, un rehabilitador, un fisioterapeuta… en fin, un abordaje multidisciplinar.
¿Y a nivel de terapia compresiva?
(Yo he venido a hablar de mi libro)
Tanto en prevención como tratamiento para mi la respuesta es clara. Un producto que se puede adaptar a los cambios de perímetro, a la morfología abrupta y que ha demostrado su eficacia en estas patologías son los sistemas de velcro.
Son prácticamente los únicos que conseguirían adaptarse a esta pierna.
Y ojo, sistema de velcro completo (hasta la ingle) porque el edema llega hasta esta zona.
En este caso empecé poniéndole sólo el de la parte inferior para que la carga de líquido no fuera tan grande de forma inmediata. Dos días con el sistema de velcro había hecho que redujese la dermatitis de estasis y el «empastamiento».
La cubrí con antibióticos puesto que en el momento que movilizáramos todo esta linfa que estaba remansada ahí, también lo haría la «basura». Era muy posible que pudiéramos provocar una dermatitis infecciosa. También furosemida para prevenir algún evento de descompensación renal (tiene insuficiencia).
Y aquí un poco de evolución. Así está a los 14 días
- La papilomatosis se ha reducido, aunque aún le queda.
- El eritema prácticamente ha desaparecido (se aprecia poco en la foto)
- Nota menos pesadez y está menos endurecida
- Va con unos zapatos anchos y ahora camina bastante mejor por ello.
¡Reducción del ancho de la pierna de 61 centímetros a 54,5 centímetros!
Y todavía queda mucho trabajo. Y sobretodo lo que nos falta aquí es la mano de un rehabilitador y de un fisioterapeuta. Ahora con la Covid19 (creo que es la primera vez en todo el blog que la nombro) esta siendo imposible para completar la terapia descongestiva compleja.
Como veis a veces la compresión no lo es todo, pero ayuda mucho.
¡Y eso es todo!
Espero que os parezca interesante ¡no dudéis en comentar!
La siguiente semana comenzamos con el bloque de tres post sobre mejorar la técnica de la terapia compresiva multicomponente de corta tracción. Créerme, os va a gustar (espero).
