¡Hola, susurradores de piernas!
Pues este título comprometido es muy real, no es un click-bait (mentira, si lo es :P). Es muy real, hay que empezar a disociar la unión entre úlcera de etiología venosa y terapia compresiva. ¿Por qué? Lo veremos después de la parte promocional… <– veis, esto sí es un reclamo de atención, intenta mantener expentante al lector (xD).
He estado ausente en publicaciones del blog porque he estado preparando el curso súper interesante sobre las “buenas prácticas en el vendaje en pacientes diabéticos». El primero se hizo el 8 de mayo y el 15 fue la segunda parte. Másla boda, más el curro… En fin, que no me da la vida.
¿No lo viste? Puedes coger el curso y verlo en diferido aquí
A partir de septiembre nuevos cursos en Valencia, Valladolid, Jaén y Madrid. ¡¡No te los pierdas!!
Ahora esta semana sigo trabajando y empiezo a ampliar la tesis y el libro.
Estar muy atentos porque durante estos dos meses tendremos noticias sobre TODO lo que iremos haciendo en septiembre.
¡¡La formación sobre extremidad inferior se va a multiplicar!!
Bueno, ¡vamos a seguir con lo que comentábamos!
Antes de seguir, deberías conocer bien la Ley de Starling, recomiendo leer esto antes si no lo hiciste, para aprovechar más el post.
La terapia compresiva no es para úlceras de etiología venosa
Es algo que digo mucho en mis cursos, la asociación entre úlcera de etiología venosa (UEV) y la terapia compresiva te hace pensar involuntariamente que debes usar la terapia compresiva si estas delante de una UEV, pero es que la terapia compresiva es más que eso. Sus efectos son:
- Antigravitatorios
- Antiedema
- Antinflamatorios
La terapia compresiva tiene efectos que benefician tanto al sistema venoso, como linfático y arterial.
¿Te habías planteado por qué?
La compresión terapéutica es la generación de una presion decreciente en la extremidad que incide directamente sobre los tejidos. Sabemos que los vasos linfáticos y venosos tienen una pared más delgada y menos dura que la de las arterias, así que éstos se contraen antes por la presión ejercida.
Esta contracción forzosa aproxima los bordes de las venas, por lo que ayuda a cerrar las válvulas venosas. Eso evita el reflujo y entonces ya no hay hipertensión venosa.
Si no hay hiperpresión venosa la filtración capilar se reduce.
La terapia compresiva es esencial en patología venosa porque reduce el reflujo y/o la hipertensión venosa.
Los efectos de la compresión no sólo afectan a las venas
El sistema arterial también ve mejorado su flujo sanguíneo porque si deja de haber acumulo de sangre en las venas, la sangre en las pequeñas arterias también fluirá mejor.
Una compresión (y contención incluso más) bien realizada beneficia al sistema arterial
Por último, cuando ejercemos compresión en definitiva estamos aplicando una presión en el líquido intersticial. Eso significa que el líquido intersticial (el edema) hace presión contra la venas y eso aumenta la presión hidrostática intersticial. En resumen, la compresión aumenta la reabsorción.
Por lo que no sólo reduce la filtración capilar si no que, además, aumenta la reabsorcion.
Este es el principal motivo por el que la compresión terapéutica es beneficiosa para muchas patologías, no sólo venosa.
«Tú es que lo comprimes todo»
Si y no. Ahora sabemos que sus efectos van más allá de beneficiar al sistema venoso. Sabemos que reduce el edema al «devolver» el agua al sistema venoso y linfático.
Por lo que si hay edema aunque no tenga patología venosa la terapia compresiva beneficiará a esta persona.
Por eso…
Hay que dejar de asociar la compresión con la patología venosa y pensar en ella siempre que haya edema en la extremidad inferior.
La reducción del edema en patología no venosa reduce la fase inflamatoria al retirar los radicales libres, las toxinas y el agua del espacio intersticial.
La terapia compresiva es uno de los mejores antinflamatorios
¿Todo vale?
Claro que no. Pero hay muy pocas excepciones y es que mi recomendación personal basada en la experiencia clínica y en la bibliografía solo marca dos límites a la compresión:
- Extremidades inferiores no edematizadas
- Arteriopatia periférica moderada – severa
- ITB <0,5 y/o No pulsos
A parte de las otras contraindicaciones básicas de la compresión:
- Patologías agudas: sepsis, IAM, artritis agudas, celulitis completas, TVP aguda, etc.
- Insuficiencia cardíaca descompensada
Entonces, ¿En qué casos se debería aplicar terapia compresiva?
Pues en toda patología que curse o que tenga asociada un edema y no haya arteriopatía periférica moderada-grave
Un mundo se abre ante vosotros
Entender cómo funciona la compresión hará que creáis en ella. Así podrás defenderla y argumentar la como toda. No pierdas la oportunidad de entender porqué funcionan las cosas.
Espero que os haya gustado. ¡Me gustaría leeros!
Si quieres saber más
Os dejo bibliografía para ampliar y la que he usado para elaborar este documento:
Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds. Br J Dermatol [Internet]. 2015;173(2):359-69. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bjd.13851
Rabe E, Partsch H, Hafner J, Lattimer C, Mosti G, Neumann M, et al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement [Internet]. Vol. 33, Phlebology. SAGE Publications Ltd; 2018. p. 163-84. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5846867/
Rabe E, Partsch H, Hafner J, Lattimer C, Mosti G, Neumann M, et al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement [Internet]. Vol. 33, Phlebology. SAGE Publications Ltd; 2018 . p. 163-84. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5846867/
Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas. Guía de Práctica Clínica. Consenso sobre úlceras vasculares y pie diabético. [Internet]. 3a ed. Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas. Madrid; 2014. Disponible en: https://www.aeev.net/pdf/Guia-de-Practica-Clinica-web.pdf
