¡Hola, susurradores de piernas!
Hace mil del último post. Lo cierto es que desde entonces he estado trabajando en varios proyectos que darán la luz a lo largo de 2023. El más importante y el que me ha robado muchísimo tiempo ha sido la aplicación de AyudaMedias. Un sistema de ayuda para la selección de medias de compresión. Programación y creación desde cero, una locura. Queda muy poco para salir a la luz. Estoy esperando la luz verde del mecenazgo.
Centrándonos en el tema, hoy vamos a hablar del prevendaje y especialmente, del homogeneizado y protección. Dos partes importantísimas para evitar que nos queden mal los vendajes… A lo largo del post tendréis vídeos y al final una infografía DIN A4 ¡Vamos allá!
El prevendaje
Consiste en una serie de pasos ordenados e ineludibles que tienen como objetivo:
- Monitorizar la evolución de la patología
- Evitar lesiones y complicaciones del vendaje
- Aumentar la durabilidad de los mismos
- Asegurar la compresión decreciente
Como veis, el prevendaje es algo super importante y muchas veces no le damos la importancia que merece.
«Es una de las principales causas de que nuestros vendajes no aguanten, se caigan y no se toleren bien»
Fases del prevendaje
Este post nos servirá de resumen para todos los pasos. Vamos a verlos.
1. La medición de perímetros
Al menos al inicio del vendaje y de forma semanal se deberían medir perímetros. Con ello, podremos:
- Seguir la evolución del edema
- Elegir la configuración del vendaje (recordar que los kits cambian y las capas en la técnica de solapación, también)
Lo mínimo que debemos medir sería el punto B y D:
No obstante, lo ideal sería realizar una circometría
La circometría
Consiste en la medición manual de perímetros en diferentes referencias anatómicas.
Esta técnica utiliza para:
- Diagnosticar el linfedema
- Calcular el volumen aproximados de la extremidad
- Monitorizar la evolución de un edema
Existen diferentes formas de llevarlo a cabo, una de las maneras más reproducibles es medir el punto B y a partir de ese punto medir cada 4 centímetros hasta la longitud deseada. Después lo comparas con las mediciones anteriores y ya esta.
Vídeo sobre la circometría
Tanto conocer la técnica como hacer el vídeo fue gracias a Nadine Toledo. Una grandísima profesional especializada en linfedema @fisio.nadinets
2. Hidratación
Consiste en encontrar el equilibrio entre la astringencia-antinflamatorio y emoliencia.
Este tema lo traté bastante en tres temas en post anteriores.
3. Protección
Es un paso esencial para evitar las dermatitis de contacto, las lesiones por roce y el calor del algodón…
No es que sea importante este paso… ES QUE ES INDISPENSABLE. INNEGOCIABLE.
Normalmente, se utiliza una malla elástica y no compresiva idealmente hecha de algodón.
Datos importantes:
- Utiliza siempre una talla ajustada para evitar el deslizamiento
- Aplicar la colocación justo después de los apósitos secundarios
- No colocar gasas previamente entre la malla y la piel. Producen más dermatitis
- Cubrir más de lo que vas a vendar. Es decir, la malla debe cubrir por encima de rodilla y de dedos.
A CONTINUACIÓN TENÉIS UNA LISTA DE MATERIALES CON LOS QUE HACER PROTECCIÓN
4. Almohadillado
Consiste en la colocación de elementos de protección para evitar la hiperpresión o lesiones de fricción, principalmente en localizaciones donde el tendón, músculo o hueso está más marcado.
Mucha gente falla en este paso, haciendo vendajes que o no protegen lo suficiente o crean pies tan grandes que luego el zapato no entra.
En realidad, toda la entrada es para este momento. Os quiero enseñar una técnica de almohadillado que os servirá para realizar una protección genérica en casi cualquier caso. Este método permite que:
- El volumen no aumente tanto que cueste colocar el zapato.
- Reforzar varias veces la zona del empeine. Donde la mayoría de roce por arrugas sucede
- Minimizar el uso de algodón
En la nueva infografía enseño los pasos y en el nuevo vídeo podréis ver la técnica en movimiento. Creo que ninguna palabra va a sustituir estos dos recursos.
No obstante, me gustaría destacar varios tips.
Primer «tip»
Utilizar materiales de algodón 100% antes que los sistéticos y siempre previamente colocar un tubular no compresivo
Segundo»tip»
Secuencia universal: Anclaje en empeine – Diagonal al maléolo – Recto al otro maléolo – Vuelta para cubrir base del talon – Vuelta para cubrir inserción de aquiles – Subir en diagonal por el empeine y superar el pie
Tercer»tip»
Tensa el algodón pero sin llegar a deformalo, si queda flojo caerá antes el vendaje
Cuarto»tip»
Reforzar zonas de prominencia óseas o tendinosas con más algodón, siliconas de descarga o espumas específicas
Quinto «tip»
Usa vendas de espuma si se debe superar grandes períemtros o salvaguardar pliegues muy profundos
En el listado de materiales también puedes ver tipos de algodón y cuáles son naturales y cuáles no.
¿Cuál es la solapación que debo usar para el vendaje de algodón?
33%
Forma estándard en caso de verano siempre que no tengan grandes volúmenes o dermatoporosis
50%
Forma estándard. Sobretodo en invierno. En caso de dermatoporosis también lo usamos.
66%
Cuando quieres aprovechar para aumentar bastante el volumen de la extremidad (casos de perímetro tobillo menor de 20 cm, homogeneización de polaina, casos severos de dermatoporosis…)
5. Homogeneizado
Consiste en transformar los perímetros para lograr que la extremidad tenga una forma deseada.
Relevancia de la homogeneización
Los perímetros de la extremidad influyen de forma relevante en la presión. Si la forma de la extremidad no es la ideal (más estrecha en tobillo y aumento progresivo de perímetros hasta gemelo), no podrá obtenerse una presión decreciente terapéutica y, entonces, el vendaje probablemente fracasará.
La homogeneización tiene como objetivo de convertir cualquier morfología de extremidad a la más «estándar» posible
Una pierna que reduzca los perímetros de forma progresiva desde tobillo, sin cambios bruscos.
Este paso debe existir tanto al colocar el vendaje multicomponente de corta tracción como previamente en cualquier kit (sea o no de algodón la primera venda)
¿Cuantas? Las que hagan falta para que cuando pases la mano y recorras la extremidad HAYAS DEJADO DE NOTAR el cambio brusco de perímetros entre ambas zonas. Si sigues notandolo, sigue homogeneizando.
No obvies este paso, de igual si usar o no multicomponente de corta tracción como kits, si no homogeneizas, fracasarás.
Realmente hablé bastante de este tema aquí, por si quieres ampliar:
INFOGRAFÍA Y VÍDEO
Pues esto es el prevendaje. Es mucho más importante casi que el vendaje. Como veis, es esencial seguir bien los pasos del prevendaje para reducir las complicaciones y lesiones que pueden haber.
Creo que el post os servirá como punto de partida y de resumen para mejorar el prevendaje que es super importante.
Espero que os haya gustado… creo que es uno de los post más didácticos.
¡Si os ha gustado compartir y comentar!
Bibliografía
Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds. Br J Dermatol. 2015;173(2):359-69. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bjd.13851
Lymphoedema Framework. Best practice for the management of lymphoedema: Compression Therapy: A position document on compression bandaging. 2.a ed. Londres: MEP Ltd; 2012. Disponible en: https://www.lympho.org/wp-content/uploads/2021/09/Compression-bandaging-final.pdf
Conde Montero E, Serra Perrucho N, de la Cueva Dobao P. Principios teórico-prácticos de la terapia compresiva para el tratamiento y prevención de la úlcera venosa. Actas Dermosifiliogr. 2020;111(10):829-34. Disponible en: http://www.actasdermo.org/es-principios-teorico-practicos-terapia-compresiva-el-articulo-S0001731020301903
