Entrada reeditada el 9 de noviembre 2021

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Y finalmente hemos llegado al grueso de la cuestión.

Esta entrada me hace especialmente ilusión, puesto que es muy muy muy difícil encontrar documentos que te expliquen bien cómo se hace la técnica de multicapa con vendas de corta tracción.

Todo lo que sé de esta técnica lo aprendí de Carmen Alba. Ahora después de dos años (¿o más?) trabajando con esta técnica considero que la conozco suficiente para explicarla.

Recordar que antes de llegar aquí:

• Tenemos una orientación diagnostica sobre la etiología del edema del paciente
• Orientación diagnostica sobre la etiología de la lesión
• Descartado la arteriopatía moderada-severa.

Vale, sigamos.

¿En qué consiste esta técnica y por qué es tan importante conocerla?

Esta técnica viene derivada de los vendajes multicapa multicomponente que se realizan en linfedemas (Ver Linfedema Framework (2006).

Consiste en la elaboración de un vendaje a partir de vendas de corta tracción con vendas sueltas (ose, que no van en kit)

La peculiaridad es que para llegar a la presión objetivo aplicamos una tensión variable pero casi siempre es poca tensión y a cambio, aplicamos capas para llegar a la presión objetivo.

Recordad que según la Ley de LaPlace para llegar a la presión objetivo tanto puedes hacerlo con tensión como por capas.

De esta manera, este vendaje consigue:

• Alta presión de trabajo
• Baja presión de reposo
• Alto tolerancia
• Seguridad en arteriopatías leves

A cambio, necesitas conocer la técnica.

Además, si habéis leído las entradas anteriores y yo me he explicado bien (que eso puede ser difícil) ya tenéis lo necesario para entender esto. Si no, siempre tenéis la oportunidad de hablar conmigo en privado o dejar comentarios.

Lo que debemos conocer

Lo voy a intentar hacer lo más esquemático posible. Lo primero que tenemos que tener en mente la presión objetivo del paciente (entrada dedicada a esto).

Después, tenemos que tener en cuenta qué tensión aplicamos.

Cuanto más camine la persona, menos necesitarás aplicar tensión. Cuando menos camine, menos presión de trabajo realiza por lo que deberás hacer más tensión (aumentar la presión de reposo) para suplir la falta de movilidad.

Aún así, al ser vendajes de corta tracción, si no se coloca apretando muchísimo, como la venda no te deja estirarse mucho es difícil que te pases de presión.

El tipo de venda y la anchura: debemos tener presente que hay que elegir vendas de corta tracción, es decir, vendas que no tengan más de 90-100% de elasticidad. Depende bastante del perímetro, pero casi en todos los casos necesitarás una de 8 centímetros y entre 1 o 2 de 10 centímetros.

El número de vendas depende de:

• Las capas que necesites aplicar
• Tu disponibilidad (es importante)
• Si el vendaje llega hasta dos dedos de hueco poplíteo. ¡El vendaje debe cubrir toda la pierna hasta este espacio, completamente!

Siempre trataremos de poner dos vendas

El vendaje queda más estable y es más rígido que poner solo una venda (porque fricciona entre ella)

Recuperemos la fórmula:

¿Qué conocemos ya?

• Tensión (T): aplicar la venda de corta tracción a un 50% aprox. de su capacidad máxima de extensión
• Amplitud de la venda (A): 8 y 10 cm
• Perímetro de la extremidad: homogeneizar para que la pierna no tenga saltos de perímetro

La medición del perímetro de la extremidad es esencial

Para monitorizar la evolución del edema de la extremidad

¿Como medimos el perímetro de la extremidad?

Pues medimos donde realizamos el 100% de la compresión que es en el punto cB: justo por encima de maléolos (hablaremos en otra entrada sobre cómo medir los puntos, aunque este es fácil).

¿Qué nos falta?

La n: las capas

Para ello, solo debemos hacer la técnica bien y siguiendo unas premisas

• Las capas depende de la oclusión (cuanto tapas con la vuelta siguiente la capa anterior)
• Nunca debe variar nuestra oclusión durante todo el vendaje.
• Nunca debemos cambiar la fuerza de aplicación conforme subimos
• No debemos cambiar en medio del vendaje de circular a espiga o viceversa con una misma venda.

Dicho esto, lo que sabemos es que tenemos dos formas de vendar:

Espiga

Vendaje en diagonal que hace muchas capas (4 capas o más) en un mismo punto. Así que se utiliza cuando quieres subir al máximo la presión

Circular

Vendaje recto que hace pocas capas en un mismo punto (aprox. 2 o más). Pensado para cuando quieres contener sin comprimir demasiado. Técnica usada en arteriopatia.

Técnica basada en la oclusión

Según la oclusión y la técnica (espiga o circular) tendremos unas indicaciones u otras.

De base ya os adelanto que:

• Circular al 50%: contención. En caso de arteriopatía
• Espiga al 50%: cuando buscamos los 40 mmHg si la persona no tiene arteriopatía

Ampliando el temario

Aquí os dejo las entradas que podéis leer para ampliar este tema y mejorar vuestro vendaje multicomponente de corta tracción con vendas sueltas: LINK

Videos

Vídeos para ver cómo aplicar la técnica (LINK de entrada donde los explico)

Gracias a Pere Coca, gran amigo y Daniel Quintana por la voz y al Parc Sanitari Sant Joan de Deu.

En la versión de circular ya veo un par de errores en el pie: hay que hacer un poco de masaje en la parte del talón para evitar que quede floja y hacer las vueltas del empeine un poco más cerca de los dedos, porque queda algo descubierta una parte del almohadillado plantar.

Nadie es perfecto, pero aún así, ¡Siento los fallos!

Canal de Youtube de PiernasenCompresión

Problemas principales con el vendaje

• Arrugas: al principio son inevitables porque estamos acostumbrados a la alta tracción. Acordaros de acariciar bien CADA vuelta que hagáis e ir lento.
• Deslizamiento a las 24-48 horas: esto no es un problema en realidad. Significa que el vendaje ha reducido el edema pero al ser de corta tracción no se adapta a los cambios de perímetro por reducción del edema, por lo que se cae. Esto es un éxito pero también es importante que al principio de ponerlo se cambie cada 24-48 horas hasta estabilizar el diámetro de la extremidad.

Seguro que podéis criticar muchos aspectos del vídeo (sobretodo las arrugas y tal) pero como ejemplos me parecen interesantes.

¡Y sí se puede! Yo aprendí sólo sin nadie a mi lado cuando vendaba.

De verdad que parece un drama pero no lo es. Animaros a probarlo. Perderle el miedo, veréis que bien.

Si quieres saber más

Os dejo bibliografía para ampliar y la que he usado para elaborar este documento:

Lymphoedema, Framework. Best practice for the maagement of lymphoedema. International concensus [Internet]. London: MEP Ltd; 2006. Disponible en: https://www.lympho.org/wp-content/uploads/2016/03/Best_practice.pdf

Mosti G. Compression in leg ulcer treatment: Inelastic compression. Phlebology [Internet]. 2014;(S1):146-52. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24843101

Nair B. Compression therapy for venous leg ulcers. Indian Dermatol Online J [Internet]. 2014;5(3):378–382. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4144247/

Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds. Br J Dermatol [Internet]. 2015;173(2):359-69. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bjd.13851

Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas. Guía de Práctica Clínica. Consenso sobre úlceras vasculares y pie diabético. [Internet]. 3a ed. Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas. Madrid; 2014. Disponible en: https://www.aeev.net/pdf/Guia-de-Practica-Clinica-web.pdf