¡Feliz año susurradores de piernas!

Acabamos de empezar el año y para mi es como una nueva etapa del blog, aunque todo siga igual, pero me gusta pensar así jaja

Este año tenemos planificadas muchas cosas, sobretodo a nivel de docencia.

¡¡YA TENEMOS FECHAS…!!!

Desde el diagnóstico diferencial hasta práctica de vendaje compresivo. Vais a poder ver TODO el blog y MÁS en este curso.

2,2 CRÉDITOS CFC

Cartagena 5 y 6 de marzo LINK

Soria 19 y 20 de marzo LINK

Madrid 16 y 17 de abril LINK

Madrid 4 y 5 de noviembre (Link no disponible)

Seguimos. Qué mejor manera de empezar el año que con un post sobre hidratación. Un aspecto súper importante a tener en cuenta en cualquier pierna, pero que cobra un especial sentido sobre todo en aquellas con una etiología venosa de base.

En Instagram y en Twitter pregunté que os gustaba más si o muy resumido o más información pero en tres partes y ganó, con diferencia, esta última opción.

Así pues os presento la primera parte de este apartado sobre hidratación. Como es costumbre, comenzaremos con la histología y fisiología, el concepto de hidratación y acabaremos en la fisiopatología.

_{^{OS DEJARÉ UN VIDEO RESUMEN DE ESTE APARTADO EN LA PARTE FINAL DEL POST}}

La piel

Vamos a hacer un repaso rápido rápido y resumido.

La piel está separada en tres partes

• Epidermis: diferenciada en al menos 4-5 estratos según la zona. Esta compuesta principalmente de queratinocitos que van perdiendo el núcleo y mueren según migran hacia el estrato más distal, hasta que se desprenden de la piel, en un período de 30 días.
  • Los queratinocitos a medida que van hacia estratos más distales van formando más queratina en su interior. Cuando llegan a las últimas capas los queratinocitos (ya muertos) tienen forma de escamas o tejas. Son como muros: gran resistencia a químicos, cambio de pH y altas temperaturas.
  • Como si de un cemento fuera, el espacio intersticial entre queratinocitos es un manto lipídico que tiene dos papeles esenciales (entre otros)
    1. Protege de agresiones fisicoquímicas
    2. Reduce la pérdida de agua desde el interior (es como una capa semipermeable)
  • En el estrato córneo está el factor hidratante natural. Una gran cantidad substancias que permiten absorber la humedad del ambiente.

Es avascular. Por lo que tanto los nutrientes como del agua (hidratación) depende de la dermis.

Así pues si hay un exceso o falta de hidratación es muy posible que el problema y/o solución radique en la dermis.

• Dermis: dividida en dos partes. Papilar y reticular.
  • Papilar: predomina vasos sanguíneos y linfáticos. También es donde está la gran parte de células esenciales para la cicatrización: macrófagos, fibroblastos, etc.
  • Reticular: formada principalmente de proteínas, las más destacables: elastina (da elasticidad a la piel) y colágeno (dan estructura).
  • En el espacio intersticial está compuesto de un conjunto gelatinoso llamada: sustancia fundamental. Está llena de proteoglicanos que son los que incorporan agua a su estructura permitiendo así retenerla y mantener la piel hidratada. No solo eso, gracias a ella se mantiene todo unificado e influye en gran medida en la migración y diferenciación celular.

Hipodermis: tejidos de sustento. Une la dermis al resto de estructuras (fascia, periostio…). Donde está el tejido adiposo y pasan los grandes vasos.

Hidratación cutánea

Entiendo este concepto como el mantenimiento de un equilibrio hídrico donde la piel conserva plenamente sus funciones fisiológicas.

Siguiendo esa definición, existen pieles que tienden a estar secas pero que están sanas. Siempre que mantengan sus funciones intactas no lo deberíamos concebir como una patología. Para ser más exactos la piel tiene que tener entre el 10% y el 20% de toda el agua del cuerpo, si se va de estos valores es cuando consideramos que existe una afectación de sus funciones.

Para mantener la hidratación dentro de ese porcentaje (10-20%) se depende principalmente de la retención del agua dentro de la dermis (donde están los proteoglicanos). A esto se le llama agua transepidérmica.

La piel tiene unos mecanismos que permiten retener esta hidratación:

• Barrera lipídica: situada en la epidermis reduce la pérdida del agua transepidérmica.
• Sudoración: controla las agresiones al bajar el pH, retira el exceso de humedad, repara la barrera lipídica, etc.
• Proteoglicanos: retienen el agua en la dermis
• Factor hidratante natural: situada en el estrato córneo. Compuesta de muchas substancias, entre sus muchas funciones está la de absorber la humedad del ambiente.

Si se ven afectados uno o varios mecanismos nos podemos encontrar con una alteración (con varios grados de severidad) del porcentaje de agua en la piel (>20% = sobrehidratación o <10% = deshidratación).

En las siguientes partes nos centraremos en estos procesos y cómo tratarlos. Pero primero vamos a ver la relación que existe entre la insuficiencia venosa crónica y la hidratación.

La insuficiencia venosa crónica y su influencia en la hidratación cutánea

Como ya sabemos, la insuficiencia venosa crónica comporta una hipertensión venosa ambulatoria. Esta hipertensión venosa, en resumen, es un aumento de la presión hidrostática capilar. Al aumentar la presión hidrostática hay un desequilibrio que aumenta la filtración.

Mayor filtración = mayor paso de agua hacia el espacio intersticial

Cuando el sistema linfático se satura el agua queda remanente en el espacio intersticial = edema.

Como ya sabemos, la zona más vascularizada por capilares es la capa papilar de la dermis y es donde también están los proteoglicanos (estos están en otros sitios a la vez también).

Así pues si hay exceso de humedad, los proteoglicanos capturarán toda esa agua generando que el porcentaje de agua que contiene la piel aumente del 20%: sobrehidratación cutánea por insuficiencia venosa crónica.

Este agua no solo se queda en la dermis, si no también sobrehidrata la epidermis (recordar que la hidratación de esta depende en gran parte de la dermis, tanto para bien como para mal). El edema sobrehidrata los queratinocitos y el espacio intersticial, por lo que los queratinocitos de las últimas capas no están tan bien organizados ni apilados como deberían.

Tienen oberturas. Su protección frente a infecciones y agresiones es deficiente.

Por eso la insuficiencia venosa crónica tiene más tendencia (entre otros motivos) a hacer dermatitis por infección, eccemas, etc.

En esta situación, vemos esto:

Os preguntaréis cómo frenar este exceso de hidratación, ¿no? PUES RESOLVIENDO O PALIANDO LA CAUSA

La terapia compresiva es la mejor hidratante que puedes aplicar en una pierna

Blanca encontró un estudio que lo avala. ¡Gracias!

Si resuelves el edema, resuelves la sobrehidratación. Ya que cierras el grifo que está inundando el espacio.

Al reducir drásticamente la humedad, la epidermis vuelve a su estado habitual quedándose más seca. Los queratinocitos pierden esa humedad que tenían y vuelven a su estado escamoso. Y vemos estas situaciones:

Por ese motivo siempre decimos que tras una reducción del edema, vamos a ver una descamación masiva y eso es un signo de recuperación

Éxito de la terapia compresiva

Es casi lo mejor que podemos observar junto con las arrugas.

Como podéis ver con la insuficiencia venosa crónica nos podemos encontrar ambos procesos: exceso y falta de hidratación cutánea. Cómo podemos resolverlo, con qué y por qué funcionan estas soluciones, son las preguntas que resolveremos en los siguientes post.

Espero que os haya gustado este post introductorio y que os parezca interesante este tema. Puede parecer distinto al tema del blog pero la terapia compresiva tiene muchas fases y la hidratación es una parte esencial de ella.

Os dejo el vídeo resumen de esta entrada. Algunos los tendrán a partir de ahora ¡novedad de este año!

_{Es un estracto de lo que podéis ver en el curso presencial que voy a realizar este año, si os gusta y queréis ver más, no dudéis en apuntaros.}

Si quieres saber más

Os dejo bibliografía para ampliar y la que he usado para elaborar este documento:

MJ M. Hidratación cutánea. Estética y salud. Offarm [Internet]. 2008; Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-hidratacion-cutanea-estetica-salud-13130883

Westphal T, Konschake W, Haase H, Vollmer M, Jünger M, Riebe H. Medical compression stockings on the skin moisture in patients with chronic venous disease. Vasa [Internet]. 1 de noviembre de 2019;48(6):502-8. Disponible en: https://econtent.hogrefe.com/doi/10.1024/0301-1526/a000812

Robert Estelrich A. Descubre el origen de la hidratación de la piel [Internet]. Oushia. 2018. Disponible en: https://oushia.com/la-hidratacion-de-la-piel/ y https://oushia.com/que-es-la-perdida-de-agua-transepidermica-tewl/ y https://oushia.com/factor-natural-hidratante-natural-moisturizing-factor-nmf/