Pues lo prometido es deuda. Hoy finalizamos ya las recomendaciones de medias (nos ha llevado tiempo eh?). Pero bueno, yo creo que era lógico, hablar primero de las bases, el vendaje y posteriormente de las medias. Ahora iremos tratando temas más específicos y también mucho a demanda. Así que espero opiniones y sugerencias x:
¿Os ha gustado este bloque? ¿Tenéis dudas? Seguiré resolviendo dudas si me lo preguntais.
Al grano, aquí tenéis la presentación grabada (no es la misma que la de webinar una pena, estaba bastante más soso porque estaba sólo) la voz más cascada jaja bueno qué vamos a pedir.
Y en el canal tenéis los otros videos del blog e iré subiendo material complementario.
Como extra tenemos un check list sobre elección de medias de compresión que simplifica la toma de decisiones y os deja una recomendación sobre el tipo de tricotado, puntera, longitud y ayuda técnica.
Me gustaría que se supiese ante todo el porqué de cada recomendación y que al final prevalece la personalización y que cada paciente es un mundo.
Aún así creo que os va a ayudar a los más tímidos o dudosos. Me gustaría saber si realmente es así. Bueno ¡aquí os lo dejo! Descarga libre.
Existen 6 puntos. El primero separado en dos hojas: en una hoja la IVC y en la otra, otras patologías. Según la patología ya recomienda un tipo o otro de media.
En el primer punto, en la IVC va a depender tanto de la gravedad de la patología como de la situación del paciente. Así te ofrecen diferentes recomendaciones. Este punto personaliza en los siguientes puntos.
En el punto 2 la arteriopatía modifica la compresión e incluso el modelo.
En el punto 3 según la situación aunque en el punto 1 hayamos visto una cosa se puede modificar por la situación y comorbilidades.
En el punto 4, 5 y 6 personalizamos puntera, longitud y ayudas técnicas.
¡Espero que os sirva!
Os espero en la siguiente webinar:
Webinar 2: Aprender a vendar con diferentes sistemas en situaciones no-ideales.
Cómo vendar en caso de dermatoporosis, lipodermatoesclerosis pronunciadas, arteriopatía, piernas muy delgadas, etc.
Este tema nace porque buscaré dar respuesta a los momentos que generan más dudas cuando vamos a vendar a una persona. Cuando esta tiene una patología o una morfología atípica.
Se acabó agosto (oooh) y volvemos a retomar las partes teorico-practicas.
Por cierto, muchas gracias a todas las personas que estuvieron conmigo en la microformación de este 8 de septiembre. De verdad, os lo agradezco muchísimo. Espero que os haya aportado algo a vuestra práctica diaria. Estoy muy muy muy muy agradecido.
AL FINAL FUIMOS+50: Superasteis mis expectativas. Los que no pudieron venir, no pasa nada, habrá otras formaciones y DIOSLOSIENTOMUCHO se me olvidó grabarlo lo sientooooooo
PERO, la próxima semana subiré una grabación de la presentación que hice y así solucionado + checklist.
Por cierto he actualizado el monográfico de Ulceras.net de terapia compresiva. Muchas gracias por la oportunidad. Aquí lo tenéis por si os interesa.
¡Bueno! Ya llegó la parte 2 de la guía de recomendación de medias de compresión. En este apartado nos centraremos en las ayudas técnicas que son esenciales e imprescindibles y algunos de los últimos detalles que tenemos que tener en cuenta antes y después de recomendar las medias.
Esto va a depender específicamente de las preferencias de las personas. Algunos preferirán puntera abierta y otros cerrada. Pero, deberíamos ser nosotros los que asesorásemos sobre cuál de lasdos se ajusta más a su situación:
Elaboración propia.
Así que lo más importante es saber si es o no diabético que hará que recomendemos directamente la puntera cerrada y también habrá que valorar qué ayuda técnica le vamos a recomendar según su capacidad funcional de la persona + económica. Según la ayuda técnica, esta será o igual o más fácil o más económica si es en puntera abierta que en cerrada. Lo iremos viendo en el siguiente apartado.
Longitud
Fuente: https://www.comedec.com/venosan/
Esta parte es súper esencial sobretodo para potenciar la adherencia de la persona que va a llevar medias. Ya que no es lo mismo, medias que acaban bajo rodilla que en muslo que una panty.
Habitualmente decimos que la longitud va en función de dónde esté localizada la patología o donde se halle el edema (en caso que la patología sea sistemática).
Siguiendo esa premisa, la recomendación en el 95% de los casos que realizaréis sera medias bajo rodilla. y es que de nada sirve complicarle la vida a la persona poniéndole una media más larga cuando casi-siempre será suficiente una de bajo rodilla.
Razonemos…
¿Y que dice la evidencia sobre la longitud?
La longitud de la media dependerá de la patología del paciente, si esta está situada en la parte inferior de la pierna se deben colocar medias hasta la rodilla, si está situada en muslo, es recomendable medias altas (1,2)
Los calcetines hasta bajo rodilla parecen ser más confortables y suficientes como para resolver la insuficiencia venosa crónica. Por lo que es mejor recomendar medias hasta bajo rodilla de forma estándar que una larga que dificultaría su colocación (1)
Así que aquí viene un cuadro resumen:
Elaboración propia
Nos quedaría un detalle interesante y es que existe una manera de mantener una compresión más elevada (CCL2 o CCL3) pero sin sacrificar facilidad de colocación
A través de la superposición de medias de compresión de CCL1.
Unos ejemplos:
Elaboración propia
Ya se complica un poco más esto, ¿verdad? ¡Es que nadie dijo que sería fácil! En la primera micro-formación hablaremos de esto, ahí resolveremos dudas.
Así pues, finalizamos el proceso de personalización. En dicho proceso, excepto en casos específicos no deberíamos saber exactamente el modelo de la media que nosotros queremos recomendar, eso se encarga la ortopedia certificada. Lo que SÍ debemos saber es…
Marcas que siguen la normativa (esto ya lo habíamos hablado)
Nivel de compresión (CCL…)
Tipo de tricotado (circular o plano)
Tipo de puntera (cerrada o abierta)
Altura de la media (bajo rodilla, muslo…)
Y entonces, la ortopedia buscará el modelo que más de adapte a las especificaciones que has solicitado.
Ayudas técnicas
Son esenciales. Esenciales significa que cuando mandas a la persona a la ortopedia, a parte de la lista anterior, tienes que añadir:
Ayuda técnica que necesita
Para elegir un tipo de ayuda u otra, tenemos que conocerlas y saber sus características e indicaciones. Según esto, podrás decidir recomendarle un tipo o otra.
Aquí os pongo los que conozco. Con sus características y ejemplos (clic para verlas más grande):
Elaboración propia
Personalmente adoro la bolsa de plástico tipo Airon, son ultra deslizantes. Sobretodo es clave en personas que necesiten tricotado plano.
Bueno, pues ya tenemos las ayudas técnicas. Imprescindibles y hay que elegirlas según si las características de la ayuda técnica concuerdan con las peculiaridades de la persona.
Es como un tinder, pero de ayudas técnicas. Hay que hacer match con la persona.
Ya hemos completado la parte 1 y 2:
Lo siguiente será la próxima semana con la webinar donde aplicamos el proceso. Estrenaremos un check-list (que los que estuvieron en la formación ya tienen). ¡Asi que la próxima semana ya tenemos final de este bloque!
Si quieres saber más
Os dejo bibliografía para ampliar y la que he usado para elaborar este post:
Ritchie G, Natalie F. Understanding compression: part 3 — compression hosiery stockings and adjustable compression wraps. J Dist Nurs [Internet]. 2018;32(4). Disponible en: https://www.jcn.co.uk/files/downloads/articles/pages-from-62267-jcn-september—understanding-compression.pdf
Dissemond J, Assenheimer B, Bültemann A, Gerber V, Gretener S, Kohler-von Siebenthal E, et al. Compression therapy in patients with venous leg ulcers. JDDG J der Dtsch Dermatologischen Gesellschaft [Internet]. 2016 [citado 10 de mayo de 2020];14(11):1072-87. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/ddg.13091
Partsch B, Partsch H. Neue Aspekte der Kompressionstherapie. Wiener Medizinische Wochenschrift [Internet]. 2016;166(9-10):305-11. Disponible en: https://link-springer-com/article/10.1007%2Fs10354-016-0467-9
Rabe E, Partsch H, Hafner J, Lattimer C, Mosti G, Neumann M, et al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement [Internet]. Vol. 33, Phlebology. SAGE Publications Ltd; 2018. p. 163–84. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC584686
Tal y como os prometí os traigo la resolución del segundo caso clínico que os expuse hace un par de semanas. Espero que hayáis tenido algo de vacaciones y si todavía no la habéis disfrutado, espero que podáis.
¡Con septiembre vuelven las partes teóricas, así que estaros atentos porque llega pronto la segunda parte de las medias de compresión!
¡Antes quiero decir dos cosas!
MICROFORMACIÓN NÚMERO 1: 8 DE SEPTIEMBRE A LAS 19:00h – ¡Muy pronto toda la info!
Probablemente haremos registro previo.
¡Quedan 8 días!
Nueva imagen del blog
Gracias a @SteamingOwl Quería tener una imagen propia para el blog y este pequeño chibi es super bonito y nos acompañará con su pierna vendada por este interesante mundo. Espero que os guste tanto como a mi.
Sus dos versiones
Ahora sí, ¡vamos a empezar con el caso clínico!
Desde el principio. Antes de nada:
Diagnostico etiológico de la lesión
Persona – Pierna – Úlcera
Tenemos una persona con muchos antecedentes, de los que nos importan son y por qué los siguientes:
Diabético con retinopatía → Si tiene retinopatía es que ya sufre complicaciones por la diabetes ergo sus arteriolas y arterias probablemente estén más endurecidas y estenosadas. Así que quizá su ITB no es del todo real.
EPOC → Peor saturación. Peor presión parcial de oxígeno.
Hipertensión arterial → Un factor de riesgo para todo. Pero sobretodo para el engrosamiento de arteriolas (ú. de Martorell)
Anemia → Factor de riesgo que ralentiza la cicatrización
Artritis → Hay que vigilar que si es muy pronunciada, deberemos proteger de la presión a las deformidades.
Alcoholismo con hepatopatía → Factor de riesgo importante para la insuficiencia venosa.
Flebitis y tromboflebitis → Significa que estamos ante una insuficiencia venosa por obstrucción. La presión necesaria va a ser más elevada que si fuera por reflujo.
Exfumador de hace dos años → Factor de riesgo para arteriopatía
Obesidad IMC 32 → Influye en todo. Factor de riesgo de IVC. Menos movilidad, más dificultad para llegar a los pies, etc.
Muchos factores de riesgo de IVC pero también de arteriopatía.
Seguimos, ahora vamos a ver qué nos susurran las piernas:
Recomiendo abrirla y hacer zoom
La cantidad de cosas que se pueden ver sólo mirando la pierna
Alejate para ver sólo la úlcera, no es broma, las piernas te hablan.
Teniendo en cuenta todos estos signos de insuficiencia venosa, la localización de la úlcera, que tiene algún otro signo de arteriopatía (uñas tróficas + antecedentes) y que tiene un ITB «justito» 0,88 , mi orientación diagnóstica es:
La mitad habéis acertado, ¡muy bien! y los comentarios muy acertados sin duda. Vemos el por qué no de las otras respuestas:
Úlcera venosa sin arteriopatía: no podemos olvidarnos de la arteriopatía. Primero por el ITB, segundo diabetes con retinopatía=angiopatía, si tiene mal los ojos, ¿cómo tendrá las piernas?)
Me desconcertó que alguno pensara que era una úlcera de pie diabético si para empezar no está ni en el pie, jaja.
Una úlcera arterial pura no es porque no tiene una arteriopatía tan grave para serlo.
Y la úlcera de Martorell es poco probable porque no refiere dolor de ningún tipo y antes sería más probable por la zona y los antecedentes que fuera venosa.
Y una vez diagnosticado que es una úlcera venosa complicada con arteriopatía leve sabemos que el tratamiento para estas lesiones es la terapia compresiva. Si no se trata la etiología junto que tiene unos antecedentes que dificultan la cicatrización (arteriopatía, cirrosis hepática, EPOC, diabetes) ya tienes el cóctel perfecto para entender por qué esta lesión lleva 10 años sin cerrar.
¡Acertasteis!
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Tratamiento
Miguel Mellado, Pilar y Vero se atrevieron a dar su tratamiento y la verdad es que acertaron mucho.
Lo primero de todo es controlar los factores de riesgo Es decir, tenemos que educar al paciente:
Reducción de peso
Control de dieta y ejercicio
Control de la diabetes y la hipertensión
Trabajar el alcoholismo
Después habría que instaurar un tratamiento compresivo (que lo dejamos para el final) y un tratamiento local.
Para que veais lo experto que es Miguel Mellado (Heridea), esta es su propuesta de tratamiento local
Suero fisiológico + fomentos de sevofluorane + polehexamida. Diatermia para reducir fibrosis, posterior curetaje de biopelícula, barrera periulceral + iodosorb powder +alginato. Emolientes en resto de pierna
¿A que mola?
Bueno, si no tienes tantos maravillosos productos. Teniendo en cuenta que lleva 10 años es muy seguro que tenga mucho tejido envejecido y con biofilm, por lo que yo también coincido en el tratamiento:
Suero fisiológico + Fomentos de PHMB + Desbridamiento mecánico con pinzas o cureta + Cadexómero iodado y alginato. Emolientes para el resto de la pierna.
No nos olvidemos nunca de hidratar.
Tratamiento etiológico – Terapia compresiva
Esencial para el cierre de la lesión
Vamos a ver todas las opciones
Medias de compresión médica: en este caso de tricotado plano
Es más adecuado que las medias de tricotado circular. Por varios motivos:
Los antecedentes de trombosis te exigen que apliques más presión, pero como tienes un poco arteriopatía una forma de aportar la presión necesaria sin comprometerla es aplicando tricotado plano que contiene más la extremidad.
La obesidad y la pierna en forma de botella invertida y con un perímetro tan diferente hará que las medias de tricotado circular no se ajusten bien. Van a tener que ser a medida.
El problema está que es posible que al tener obesidad y artritis tenga dificultad para colocar las medias. Por eso iría más hacia la siguiente opción:
Sistemas de velcro
Casi la mejor opción. Para las personas que tienen dificultad para llegar hasta abajo es mejor utilizar este sistema. Además, es más seguro en caso de arteriopatía porque se puede ajustar la presión.
Pin ganador
Vendas de óxido de zinc
Teniendo en cuenta la arteriopatía y el desnivel que existe entre polaina y gemelo, no sería mi primera opción. Prefiero corta tracción porque podría hacer una compresión más homogénea y decreciente.
Vendaje multicomponente dual
No sería ni mi primera ni mi segunda opción. Aplicar se puede aplicar pero tal y como hablamos en el post que comparaba corta tracción con dual, si la persona camina y es autónoma y tiene una arteriopatía, antes de aplicarle 20 mmHg con una dual voy hacia otros sistemas más rígidos que me permitan aplicar más presión sin tener miedo de la arteriopatía.
Sólo si tuviera muchísimo edema y no puede venir tantas veces y las dos primeras semanas para descongestionar, pero pasaría posteriormente a media o corta tracción.
Vendaje multicomponente con vendas de corta tracción
Tres motivos
Es una persona autónoma, va a poder aprovechar al máximo las cualidades de este tipo de vendaje (alta rigidez, alta presión de trabajo, baja en reposo).
Tiene una arteriopatía leve: puedo llegar a la presión objetivo colocando un vendaje más rígido (más capas) pero sin aplicar tensión (baje presión de reposo)
Tiene una pierna en forma de botella invertida: es más fácil homogeneizar la pierna y vendarla con vendas de corta tracción.
¿Qué presión objetivo?
Revisando la tabla de presiones una úlcera venosa por obstrucción (trombosis) va a necesitar 30-40 mmHg (a veces más).
Una arteriopatía leve nos va a limitar algo la presión. Pero como no está tan avanzada iremos hacia 30 mmHg.
¿Cómo homogeneizar?
Esta es la silueta de la pierna. Observáis esas curvas en zona polaina. Pues no es lo ideal.
Primero protección: una capa de algodón en toda la pierna.
Darle una capa en circular a toda la pierna
Segundo: homogenización: deberemos aplicar todas las vueltas que sean necesarias para evitar el gran salto que hay entre la polaina y el gemelo
La zona recortada en negro es la zona a homogeneizar
Entonces vamos aplicando capas en la zona de polaina para conseguir una pierna lo más «normo morfologica» posible.
Y esta el la silueta post homogenización.
Un truco es ir pasando la mano y ver si existe un «salto» muy exagerado.
¿Cuantas capas necesito?
Pues si buscamos aprox 30 mmHg y un perímetro de 29 cm, necesitamos:
Salen 7 capas y como ya sabemos no pueden ser impares así que siempre ponemos una más. 8 capas.
Espiga (4 capas) con una venda de 8cm
Espiga (4 capas) con una venda de 10 cm
¿Cómo hacer el vendaje?
Realizamos la homogeneización y seguimos la técnica que vemos en el video. Al vendar en espiga con la de 8 y 10 cm os pasará esto:
Nos queda un hueco, prácticamente todo el gemelo sin cubrir. Así que utilizamos una tercera venda que empieza donde justo acaba la de 8 centímetros y la subimos hasta dos dedos de hueco poplíteo:
8 + 10 + 10
De esa manera tenemos prácticamente 8 capas en toda la extremidad.
Si queréis más estabilidad, se puede incluir una venda cohesiva de malla que aportaria 5 mmHg extra.
En las respuestas no os habéis queda muy lejos eh, muy muy bien, habrá que subir el listón.
Bueno, hoy 19/08 traemos el segundo caso clínico. Recordar que yo ahora os lo presento y os dejo un tiempo para que vayáis pensando en la respuesta. ¡El día 31/08 sacaré la respuesta!
Participar sin miedo, lo divertido es probar y si esta mal pues mejor, así tenemos algo que comentar.
Este caso clínico ha sido cedido por Jonás su Instagram ¡Muchas gracias!
Como siempre pido respecto y criticas constructivas. Subrayar si algo esta mal pero de buenas maneras y dar vuestra opinión. Hay muchas formas de llegar al mismo resultado. Nosotros buscaremos la forma más eficiente. Pero todas son bienvenidas y sobretodo, aquellos que tengáis menos práctica sois quien más invito a participar.
Alcoholismo, con enfermedad hepatica asociada (cirrosis hepatica)
Flebitis y tromboflebitis
Exfumador desde hace dos años
Obesidad de grado I (IMC 32)
Indice tobillo brazo: 0,88
Última analítica: Hbc1a 6,2 / glicemia basal 131 mg/dl, resto ok.
Situación funcional: Autónomo para todas las AVD
Situación económica: no se conoce
Situación social: sólo.
Tratamiento
Omeprazol 20 mg
Eucres 1000/50 mg
Omkesartan 40 mg
Cetrizina 10 mg
Características de la extremidad y de la herida
Extremidad afectada
Extremidad con dermatitis ocre, lipodermatoesclerosis, descamación y forma de botella de champagne invertida. Pulsos presentes.
Perímetros: tobillo 29 cm // pantorrilla 38 cm
Lesiones de 10 años de evolución. Situada en cara interna zona polaina. Lecho granuloso, con posible presencia de biofilm. Exudado moderado, alto.
Curas actuales: con suero fisiológico, fomentos de PHMB 10 minutos, fibra de hidrocoloide, gasas, vendaje de crepe y malla de rejilla blanca del número 5.
¿Algo a mejorar? ¿Vamos a las preguntas?
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¿Si eliges el vendaje multicomponente de corta tracción Te animas a calcularlo con las formulas que conocemos ya?
Interesante, ¿Verdad? ¡Espero poder leeros en comentarios!
Esaludate– Tiene cursos de todo tipo y muy variados. Valen la pena
Bien, vamos por la resolución mía del caso que no tiene por qué ser ni la mejor ni mucho menos la perfecta. Yo tengo mis limitaciones en cuanto a material también y no voy a añadir determinados productos que yo creo muy útiles pero muy inaccesibles también.
Podemos llegar al mismo resultado de diferentes maneras. Sean más o menos eficientes. Pero mientras no sean contraproducentes, bien.
¡Vamos!
Resolución del caso clínico
Tenemos una señora con una pierna tal que así:
.
Diagnostico clínico de las lesiones
Antes de estas fotos nos han dicho que tenía edema. Así que tenemos esto:
Mujer
Mayor de 65 años.
Con edema
Sin arteriopatía. Sin antecedentes de interés.
Vamos a hablar con las piernas ahora, a ver qué nos susurran:
Con dermatitis bilateral
Con descamación
Varices marcadas tanto en zona anterior como interior de la extremidad.
Cicatrices de úlceras
Aquí no lo sabemos pero me juego que tiene endurecida la piel en esta zona, sugestiva a lipodermatoesclerosis.
Por todo ello, mi orientación diagnostica son úlceras de etiología venosa empeoradas con la inmovilidad posterior a una fractura.
Normalmente, con una que tiene signos de insuficiencia venosa y una dermatitis que acaba justo en la zona de polaina… Da a pensar más que éste tipo de dermatitis sea por un proceso de inflamación secundario a la propia insuficiencia crónica.
No existen signos que nos hagan sugerir otro tipo de dermatitis, es bilateral por lo que es raro que sea por infección (tampoco tiene signos de infección) ni tampoco sugiere que sea por alergias porque no acaba abruptamente, no es en toda la zona del vendaje, ni se relaciona con el inicio de ningún producto.
Orientación diagnostica sobre la dermatitis: dermatitis de estasis.
Tratamiento
Ya hemos diagnosticado, ahora a tratar (este es el orden lógico)
Hay que tratar tanto las lesiones como la dermatitis con terapia de compresión. ¿Por qué? Porque tanto la causa de la dermatitis como la causa de esas úlceras residuales sigan abiertas es debido a la hipertensión venosa ambulatoria. Su tratamiento es la terapia compresiva.
Tal como esta ahora, con la dermatitis de estasis presente, no podemos decir que el edema esta controlado porque sigue manteniendo signos inflamación. Es muy posible que sea por que la técnica de terapia compresiva que se ha utilizado sea insuficiente y algo incorrecta.
En la situación actual, que:
Se ha reducido casi todo el edema
Tenemos una dermatitis de estasis que requiere poca oclusión y que respire más la piel y no haya fricción
Las lesiones están casi resueltas
Yo iría directamente hacia las medias de compresión.
Teniendo estos datos:
Lesiones de larga duracción
CEAP C6r
Persona anciana
Que tiene dificultades para tolerar la compresión
Con un buen nivel económico
Recomendaría una media de tricotado plano de CCl1 según normativa alemana con ayuda técnica (calcetín deslizante). ¿Por qué? Porque:
Camina
Es más confortable para personas que no toleran bien la compresión
Tiene más rigidez que el circular y aquí necesitamos que haya el máximo de presión de trabajo que podamos (que es la que mejora la hemodinamia).
El calcetín deslizante nos ayudará a colocar la media sin tanto esfuerzo.
No pondríamos CCL2 porque seguramente rechazaría la media y hay que priorizar la adherencia.
Productos tópicos que ayudan a bajar la inflamación
Existen varios productos a elegir que van a ir en función de la persona, la accesibilidad y de cómo responda a dicho tratamiento. No existe uno que sirva para todo.
Corticoides tópicos: siempre que sea en un breve tiempo y reduciendo la dosis a lo máximo
Fomentos de te negro: de herboristeria. Tienen un efecto astringente. Se hace infusión, se mojan las gasas y se dejan 10 minutos en contacto con la piel.
Vendas de oxido de zinc ya sea en vendaje o en recortes como apósito: el zinc es un agente antiinflamatorio muy útil en casos de dermatitis de estasis
Espumas y cremas de zinc: existen cremas o espumas que tienen oxido de zinc y potencian el efecto antinflamatorio de este. Los productos barrera con zinc no nos sirven en estos casos porque tienen otros excipientes que ocluyen y empeoran el cuadro. Hablamos de productos específicos, tales como el Sesprevex.
En este caso yo acompañaría la compresión con vendas de óxido de zinc recortadas como si fuera un apósito o espuma de zinc. Valoraría cómo responde y cambiaría si veo que es insuficiente.
Qué vamos a observar si logramos reducir la inflamación
Normalmente las dermatitis de estasis tan inflamadas que evolucionan bien pierden la intensidad rojiza y van hacia colores rosados o dejan el fondo ocre (si existe una dermatitis ocre previa).
Lo que vamos a observar si estamos mejorando el cuadro es una descamación generalizada.
La deshidratación post-reducción del edema es un signo de recuperación. Es buena señal pero también te indicia que debes iniciar la hidratación de las extremidades con emolientes.
Para ayudar a esa descamación, deberíamos utilizar otros tipos de cremas emolientes y no ácidos grasos hiperoxigenados (que también son emolientes) , como es en el caso.
Las cremas emolientes crean una capa que evita la evaporación excesiva de agua. Lo que hace es retener agua en la piel. Esto hace que las cremas emolientes sean más eficaces para sobrehidratar las costras y poder retirarlas que las cremas hidratantes.
En cuanto usar AGHO vs otras cremas emolientes:
Existen cremas más eficientes para controlar la deshidratación que los AGHO. Además de ser bastante más económicas que los AGHO.
Ambos productos se deberían evitar en infección o cuando existe un alto exudado por la inflamación. Puesto que si hidrata más una piel con exceso de hidratación, empeora el cuadro. Así que se reserva hasta que hayamos pasado a la fase de resolución (post inflamación). Pero bueno cada pierna un mundo.
(Gracias Mercedes que en comentarios ha ayudado a mejorar este apartado)
Finalmente, en las úlceras aplicaría alginato. Por el mero hecho que no aportan exceso de humedad (aquí esta inflamado, por lo que sobra) y no gelifican, por lo que mantienen menos húmedo el lecho. Los puedo dejar más tiempo sin tocar con el objetivo de que hagan costra.
Respuesta a las otras preguntas
La terapia de compresión de tratamiento se realizó con vendas de tracción larga a presión media porque no toleraba fuerte. ¿Qué me podéis decir de ello?
La técnica realizada no es la ideal. Aquí expongo mis razones:
Tenemos que acostumbrarnos a hablar siempre en mmHg. Hablar de presión media o fuerte no da información y además estamos en riesgo que que no estemos aplicando bien una presión decreciente.
Las vendas de larga tracción tienen más inconvenientes que beneficios (menos tolerancia, menos seguros). Como ya sabemos, los multicomponentes nos dan los mejores resultados. Ya analizamos los dos tipos de vendajes multicomponentes.
No estoy seguro que se llegue a la presión objetivo. Bueno, la dermatitis de estasis lo demuestra.
A cambio de la técnica con vendas de larga tracción, ¿cómo hubiese realizado la terapia compresiva?
Estamos en una situación anteriora la explicada en el caso clínico. Antes de las fotos que hemos visto teníamos esto:
«debido a una fractura vertebral la señora no caminaba y aún tenia las úlceras muy grandes y con gran edema»
Aquí aplicaría primero terapia compresiva a través de vendajes y luego pasaría a medias cuando tuviese el edema controlado.
Alser una paciente inmóvil tendríamos dos opciones:
Podríamos aplicar multicomponente dual (que tiene algo más de presión en reposo) hasta reducir edema y pasar a multicomponente de corta tracción.
Aplicar multicomponente de corta tracción directamente
Yo iría hacia la segunda opción. Teniendo en cuenta que la persona no tolera compresión elevada, el dual probablemente no lo tolerase (más presión de reposo). Y antes de coger el kit de 20 mmHg, haría un vendaje con corta tracción basado por capas y no por tensión para llegar a los 40 mmHg que es la presión que necesita (post sobre el tema).
Recordar que los vendajes multicomponente con sólo vendas de corta tracción también hacen presión en reposo por lo que son útiles en pacientes inmóviles (post).
Técnica con el multicomponente con vendas de corta tracción
Suponiendo que tuviese un diámetro en tobillo de 20 cm y siguiendo los cálculos de la ley de Laplace (que simplifiqué con la calculadora).
Tendríamos que para conseguir 40 mmHg aplicando poca tensión, con una venda de 8 y 10 cm, necesitaría al menos 6 capas.
Si hiciera la de 8 cm en espiga (4 capas) haría 30 mmHg
Si hiciera la de 10 cm en circular (2 capas) haría 10 mmHg
Aunque ya os adelanto que si existe tolerancia acabaría aplicando doble espiga porque el vendaje es más estable y sería más rígido.
¡MUCHAS GRACIAS A LOS QUE PARTICIPASTEIS!
¡Comentar todo lo que opinéis!
¡Espero que tengáis ganas del próximo caso clínico!
Bueno esto es una entrada rápida para explicaros la nueva sección que he pensado crear. Microformaciones de 30 minutos.
Es una manera de ampliar temas del blog y de diversificar las formasa1 que tenemos de ponernos en contacto entre nosotros.
Consistirá en realizar formación a través de vídeos en directo sobre temas del blog y repaso de diferentes conceptos y casos. Enfocados siempre desde la vertiente práctica que ha sido la filosofía de este blog, desde el principio.
Aquí estarían los detalles:
Formación mensual o bimensualmente en función del interés
30 minutos de duración
Enfocado a la práctica, al repaso de conceptos y a realizar preguntas para resolver dudas.
Para todo el mundo que esté interesado
Por ahora, no se dejará el vídeo en diferido. Al principio pensaba que sí pero tras escuchar los consejos de mis amigos y compañeros… Lo daré solo en directo porque quiero potenciar la participación en directo.
No obstante, también me sabe mal y subiré las clases un mes después.
¿Cómo conectar?
Bueno, este blog, toda la información que hay aquí, los vídeos, la infografía… en fin, todo es gratis (y sabéis que se podría pagar). Y mantener esto supone un gran esfuerzo sin recibir nada. Por eso, agradezco infinitamente a: Esaludate
Porque las micro-formaciones se harán con un programa que se llama GoToMeeting, costeado y cedido por Esaludate. MIL GRACIAS POR SER TAN GENEROSOS.
Ellos son una plataforma de cursos online y presenciales de marca blanca (lo que significa que me encantan y soy fiel a ellos). Gracias a ellos conocí grandes docentes porque hay calidad. He ido a muchos cursos de ellos, sobretodos los de Elena Conde y Carmen Alba. Ahora hay una de Miguel Mellado (que ya me he apuntado por cierto) y que es genial. Espero veros por ahí.
Dicho esto, os pasaré el link y la ID de la reunión con suficiente antelación.
Sólo tendréis que ir a esta página y copiar la ID de la reunión y ya estaría.
La primera microformación
La votación de la anterior entrada salió que 40% quería que fuera a principios de septiembre y el 31% a finales de agosto. Así pues, he elegido esta fecha, espero que os vaya bien.
