¡Hola, susurradores de piernas!
Por fin ha llegado el día de hablar de este tema. Mis amigos cercanos en este mundo saben que llevo con este concepto en la cabeza muchísimo, pero hablar de él es difícil por la poca cantidad de material que existe sobre el tema y estoy convencido que es uno de los elementos más importantes para entender la terapia compresiva.
El concepto de «estabilidad» es algo que no había estudiado. Seguramente porque los otros conceptos (presión de reposo, trabajo, rigidez….) parecían suficientes para entender la compresión… y sobretodo, porque hay escasa bibliografía sobre ello. Sabéis, este cuarto concepto, explica muchísimas cosas y nos ayuda a diferenciar entre vendajes incluso más que el material del que estan compuestos.
De nuevo, otro post que busca demostrar la evolución y maduración de mi concepción de la terapia compresiva y la forma de entenderla.
Los conceptos básicos de la terapia compresiva
Siempre he hablado que existían cuatro claves. Actualmente, yo defiendo explicar 6 conceptos claves para entender la terápia compresiva terapéutica:
- Ley de LaPlace
- Presión de reposo
- Presión de trabajo
- Rigidez
- Estabilidad
- Tolerancia
Dentro de esta web ya he hablado de los cuatro primeros y hoy toca hablar del quinto.
Dicho esto, quiero dejaros aquí los post donde hablo de los primeros cuatro porque son esenciales para entender lo que viene.
1. CONCEPTO DE ESTABILIDAD
La estabilidad se refiere a la capacidad de un vendaje (o media de compresión) para mantener una presión constante sobre la extremidad afectada cuando el paciente está en reposo, es decir, cuando no está en movimiento.
Por lo que esta íntimamente relacionado con la duración de una presión de reposo terapéutica.
Por lo tanto, que un vendaje sea más o menos estable no significa que sea mejor o peor, a priori.
Lo que sabemos es que cuanta más presión de reposo más contracción de los vasos del sistema venoso superficial y del espacio intesticial.
En cambio, la presión de trabajo aumenta el colapso de los vasos venosos profundos, por lo que un vendaje es más hemodinamico y eficiente cuanto más presión de trabajo tenga.
Y la rigidez permite que haya presión de trabajo (más hemodinámico) y también evitar que el vendaje ceda y el edema reaparezca.
Si bien, un vendaje rígido si se afloja aparte de presión de reposo también se pierde rigidez y presión de trabajo. Mientras no se caiga o deslice el vendaje los valores serán más bajos pero suficientemente altos para seguir siendo considerado un vendaje hemodinámico.
Por lo tanto, la estabilidad esta más relacionada con la presión de reposo y su duración en el tiempo.
Después de leer esto quizá te preguntes….
"Si la estabilidad no influye tanto en la hemodinámia y la eficiencia del vendaje, por qué es tan importante?"
Ese es el motivo por el cual prácticamente nunca se habla de este aspecto, porque como la ley de LaPlace, la presión de reposo, trabajo y rigidez parecían explicarlo todo… pero… hagámonos estas preguntas:
«Si lo que importa es que haya presión de trabajo… si la persona no camina… entonces mi vendaje no será nunca eficaz ni hemodinámico?»
¿Qué diferencia hay entre dos vendajes que hacen la misma presión de trabajo, reposo y rigidez. ¿Cuál es el más eficiente? ¿Son iguales?»
«¿Puedo asegurar que mi vendaje hará esa presión de trabajo, reposo y rigidez que he aplicado a lo largo del tiempo?»
Ahora, intenta hacer el ejercicio de responder a dichas preguntas usando los conceptos de «Presión de reposo» «Presión de trabajo» «Rigidez» «Ley de LaPlace».
¿Puedes? No.
Ninguna de ellas resuelve estas dudas y eso es algo de lo que me di cuenta hace tiempo. Falta algo. Aquí entra la estabilidad.
Entender la estabilidad es la que responde a eso y te ayudará a…
- Que el vendaje no se caiga
- Entender cuándo te interesará que la presión de reposo se mantenga
- Saber cuándo usar un tipo de vendaje que otro. ¿Larga tracción? ¿Corta tracción? ¿Cuál es mejor y cuando?
2. La estabilidad en acción
Este concepto no lo he inventado ni descubierto yo, ni mucho menos. Se lleva escribiendo desde hace mucho pero, curiosamente, apenas hay estudios sobre ello. De hecho, solo he encontrado dos artículos, un estudio y una revisión de H. Partsch.
Vamos a ver una gráfica que elaboré con mi Picopress. Esto es un vendaje realizado a una persona de tobillo estándard (20-25 cm) con dos vendas en espiga al 50%.
Fijaros que la presión de reposo al inicio del vendaje (P0) es una barbaridad: 83 mmHg, ¿Error? …Ya lo veremos. Fijaros que tras casi dos minutos y medio (diferencia de tiempo 149 s) con ejercicios de movilidad (picos de trabajo) la presión de reposo es de 17 mmHg menos, es decir, P1 = 66 mmHg
Veis, existe pérdida de presión prácticamente inmediata. 20% menos de presión en 2 minutos.
Veremos si esto es bueno o no y qué implicaciones tiene. Primero, hablemos de la estabilidad de cada venda.
2.1 La estabilidad según la venda
Para explicar esto vamos a rescatar el artículo de H. Partsch. Aquí vemos como se comportan las vendas de corta tracción en 24 horas.
Como veis, las vendas de corta tracción pierden aproximadamente un 40-50% la presión al pasar 24h, por lo que, como animan en el artículo nombrado, cuando haces vendajes con este tipo de vendas debes calcular más presión de la objetivo si quieres que el paciente reciba una dosis de presión elevada (aprox. 40 mmHg). Ahora, si miras la grafica del PicoPress ya no es tan locura esa presión inicial, ¿no?
Esto sucede porque al no tener componentes elásticos cuando la persona camina la venda se expande pero no vuelve del todo a la posición anterior haciendo que se afloje el vendaje en conjunto.
En cambio, las fibras elásticas debido a su memória elástica intentan volver al tamaño previo al estiramiento (imaginaros una goma si la estiras y sueltas).
En resumen, que las vendas de larga tracción tienen una pérdida mínima de presión a lo largo de tiempo.
Por lo tanto, si utilizas corta tracción tendrás mayor riesgo que se te caiga el vendaje pero también tendrás mayor seguridad y tolerancia.
Si la presión de reposo se va perdiendo con el tiempo también va perdiendo la capacidad de hacer daño por exceso de presión. Y si menos presión, mayor tolerancia.
En cambio usar larga tracción te da menos margen de seguridad y tolerancia, si te pasas apretando no se aflojará y acabará o haciendo daño o quitándose el vendaje (por eso mucha gente se quita el vendaje por la noche con este tipo de material). Eso sí, el vendaje aguantará más tiempo la presión de reposo y eso a veces interesa.
Por eso si usas larga tracción o estas especializado y sabes cuánta tracción poner o deberás utilizar vendas de larga tracción con marcadores de seguridad.
Implicaciones en la práctica
En resumen…
¿Lo tenéis…? Esto esta bien…Pero la realidad, no deberíamos hablar de vendas si no de VENDAJES.
Seguimos respondiendo preguntas…
¿Qué pasa con el paciente inmóvil?
Fijaros en esta interpretación.
En la figura A. vemos la gráfica de dos pacientes con presiones de reposo 20 y 40 mmHg. Como caminan, ambos vendajes son hemodinámicos y prácticamente igual de eficaces… Pero, en la figura B al no caminar no hay picos de trabajo, entonces, el vendaje de 40 mmHg es mejor (si lo tolera) que el vendaje de 20 mmHg.
Eso significa que en pacientes inmoviles necesitamos que los vendajes mantengan el máximo tiempo la presión de reposo, osea que sean especialmente estables. Y por fin entramos en el kit de la cuestión, ¿Cómo es un vendaje estable? Vamos a hablar de ello.
2.2 Buscando la estabilidad en el vendaje
Aquí vamos a responder dos preguntas que TODOS nos hacemos y que estamos constantemente debatiendo.
¿Cuándo usar vendajes de corta tracción doble o kits de compresión?
¿Cómo hacer que mi vendaje sea más estable?
Definamos los vendajes multicomponentes un momento:
Vendaje multicomponente de corta tracción doble
Se compone de algodón y dos vendas (o más) de corta tracción en diferentes solapaciones y técnicas (espiga o circular).
- No hay componente de larga tracción.
- No hay cohesiva
Por lo tanto, esperamos que pierda presión más rápido que los kits.
Pierde más la presión = Debe aplicarse con tensión buscando presiones muy altas [+40 mmHg] (excepto en casos de presión reducida) = No requieren marcadores de seguridad
Vendaje multicomponente en kit
Combinación de vendas que vienen en caja diseñadas para alcanzar una presión determinada. Se compone normalmente de una venda de almohadillado y una venda de corta tracción cohesiva, almohadilla + larga tracción cohesiva o corta traccion + larga tracción cohesiva. Hay muchas combinaciones.
- Hay componente de larga tracción o hay cohesiva o ambas
Por lo tanto, esperamos que NO pierda tanta presión.
Pierde menos la presión = Debe aplicarse con tensión justa y la dosis justa de presión = Requieren marcadores de seguridad (para asegurar que llegas a 40 mmHg y no a más)
En búsqueda de bibliografía
Existe sólo un artículo (al menos lo que yo conozco) que ha estudiado la pérdida de presiones en la aplicación de vendajes.
Lo que hicieron es medir en personas sanas la pérdida de presión en 7 días de aplicación de vendajes de corta tracción doble y diferentes kits a través del medidor PicoPress. Y confirma lo que estamos hablando.
Os dejo un poco el resumen:
Como podéis ver los materiales que tienen cohesiva o larga tracción o ambas mantienen igual la presión de reposo y ya hemos visto cuando necesitamos eso, en pacientes inmóviles. Pero hay otros casos que también.
Hay que apoyar el uso de cohesiva o larga tracción con marcadores de seguridad especialmente en las situaciones donde buscamos mayor estabilidad en la presión de vendaje
- Pacientes inmóviles donde no vas a poder reponer el vendaje durante 1 semana
- Fases de descongestión de grandes edemas (depende, personalizable)
- Otras situaciones donde no vas a poder reponer el vendaje durante 1 semana
¿Donde no vas a poder reponer el vendaje durante una semana? Exacto, porque si yo voy a reponer el vendaje, por ejemplo, cada 3 días aqui TODOS los vendajes mantienen la misma presión de reposo.
En estas situaciones elegiré según:
- El que mejor vaya para la situación del paciente
- El que mejor manejo que yo
- El más costo-eficiente
Implicaciones en la práctica
En resumen…
3. ¿Cómo hacer que mi vendaje sea más estable?
Esto es especialmente útil cuando hablamos de vendajes multicomponentes de corta tracción doble.
Existen varios trucos (6 en total) para hacer que tu vendaje de corta tracción no sufra estas caídas hacia los 20 mmHg y sobretodo, no se deslice.
- Tubular no compresivo estrecho a la talla justa del paciente
- Protección con vendas de algodón bien tensa, sin arrugas.
- Homogeneizar la pierna buscando la forma de cono invertido
- Aplicar las vendas de corta tracción apretadas, bastante tensas. Si es posible
- Aplicar tubular mallado a la talla justa del paciente
- Aplicar cohesiva (ojo que aumenta la presión)
Esto lo explico bien en los reels recientes que he hecho asi que no me voy a repetir. Os animo a verlo en Instagram o TikTok.
Bueno… llegó el fin del post. No os podéis imaginar el tiempo que llevo intentando explicar esto, la verdad.
Hay muchos matices y detalles y seguramente exista debate y eso estaría bien. Creo que el concepto de estabilidad es algo esencial para entender la terapia compresiva y me ha llevado mucho explicarlo.
Siento lo largo que ha sido y si has llegado aquí, te lo agradezco. Si has notado el mimo y el esfuerzo…Te pido que lo compartas y comentes las impresiones que te ha dado.
Gracias a todos.
